糖尿病性ED患者该怎样选择合适的药？

　        目前糖尿病性ED(阴茎勃起功能障碍)首先要针对原发病变进行治疗，包括改良生活方式、应用口服降糖药和胰岛素等一系列相应措施，针对ED症状，可根据不同情况选择使用以下药物。
　　
　　首选磷酸二酯酶抑制剂
　　
　　磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂是治疗糖尿病性ED的一线药物，包括西地那非、伐地那非、他达拉非等，俗称“伟哥”。PDE5主要存在于人体的阴茎组织中，PDE5抑制剂通过抑制PDE5的活性，恢复平滑肌舒张功能，从而改善勃起功能，可以显著改善糖尿病性ED患者症状，达到并维持满意的勃起能力，甚至在血糖控制不佳和有严重并发症的患者中也有良好效果。
　　西地那非(商品名：万艾可)：吸收迅速，空腹状态下口服，0.5～2小时即可达血浆峰浓度，平均半衰期为4小时。西地那非对大多数患者的推荐剂量为50毫克，性活动前1小时服用，实际在性活动前0.5～4小时内任何时间均可服用。基于药效或耐受性，可增量至100毫克(最大推荐量)或降低到25毫克，每日最多服用1次。
　　伐地那非(商品名：艾力达)：与西地那非血浆达峰时间及半衰期相似，推荐起始剂量为10毫克，性活动前大约25～60分钟服用。根据药效和耐受性，伐地那非剂量可以增加到20毫克(最大推荐量)或减少到5毫克，每日最多服用1次。
　　他达拉非(商品名：希爱力)：血浆达峰时间大约为2小时，平均半衰期17.5小时，具有更长的作用维持时间，一般推荐剂量为10毫克，也可增量至20毫克，最大服药频率为每日1次。
　　注意事项
　　①此类药物常见不良反应有轻至中度的头痛、脸红、消化不良、鼻塞等，部分患者出现绿视，心血管不良反应有血压增高、心动过速和心悸，但发生率很低。②这类药物在心血管患者中慎用，禁止与硝酸酯类药物如硝酸甘油合用。③体弱不宜进行性活动的患者、肝功能严重受损者、需要透析治疗的肾衰患者，以及患有低血压、不稳定性心绞痛以及视网膜疾病的患者不宜服用。④这类药物不会改变性欲，在服药后半小时左右并且有性刺激时，才能起效，而不会自发产生勃起。⑤服药后一次效果不佳不要轻易放弃。有研究表明，长期连续小剂量服用这类药物，在停药后数月依然有效。
　　
　　临床上常用的其他药物
　　
　　α-肾上腺素能受体拮抗剂：可以竞争性阻滞α-肾上腺素能受体，舒张去甲肾上腺素介导的血管平滑肌收缩，适用于ED的治疗。其中育亨宾被用来治疗ED已有多年，但临床应用效果并不肯定。育亨宾在体外试验中已表现出了明显的效果，通过阴茎海绵体注射可以明显增加海绵体内压和勃起持续时间，而对血压无明显影响。上述药物仅用于治疗心理性和轻度器质性ED，常见不良反应为恶心、头痛、眩晕。
　　多巴胺能受体激动剂：常用的有阿朴吗啡等。可以诱发大鼠以及健康人或ED患者的阴茎勃起，然而因为药代动力学和不良反应的原因，对此类药物治疗ED的研究发展缓慢。阿朴吗啡的临床应用效果也并不令人满意，例如口服效果不佳，持续时间短等，其中最令人不满意的还是其不良反应，最常见如恶心、呕吐、出汗和眩晕，局部注射时甚至出现严重的低血压。因此，阿朴吗啡目前主要用于心理性ED的治疗。
　　雄性激素：可用于糖尿病ED患者，口服睾酮的患者ED症状有明显改善。但多数研究显示糖尿病性ED患者单纯给予雄激素替代治疗，疗效欠佳，但与磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂联合应用效果良好。