1型糖尿病的二级预防

　　1型糖尿病二级预防的目的就是通过一些筛选试验以发现临床前期和早期1型糖尿病，采取有效的预防措施，使临床前期1型糖尿病避免或延缓发展为临床期1型糖尿病，或使早期1型糖尿病缓解。由于1型糖尿病发病率很低，采用大规模筛查收益较小，故1型糖尿病二级预防远不如2型糖尿病二级预防意义重大。

　　1. 1型糖尿病前期筛查：

　　1型糖尿病二级预防，首先应进行临床前期1型糖尿病筛查。筛查试验有两类，一类是免疫学指标如ICA、IAA、抗GAD抗体(谷氨酸脱羟酶抗体)等，另一类是HLA基因分型。其中，ICA是敏感性、特异性、重复性、可行性均较好的指标。但多次筛选试验似乎更适合1型糖尿病的预测，因为任何一种指标的敏感性或特异性均达不到100%。ICA、IAA和抗GAD/64kd抗体反映了1型糖尿病的不同方面，如果将它们联合检测，则对提高疾病的预测性更具有价值。目前还没有更多的证据表明免疫学指标与HLA分型联合应用对1型糖尿病的预测准确性更高。

　　2. 1型糖尿病前期干预治疗：

　　目前用于1型糖尿病前期治疗的药物有烟酰胺、免疫抑制剂、胰岛素、单克隆抗体以及光照射治疗等。

　　(1)烟酰胺：各种物理和化学因素导致胰岛β细胞DNA分解是1型糖尿病的病因。由于DNA的破坏，用于DNA修复过程的多聚酶活性增加和NAD消耗增多，使用于胰岛素合成的NAD含量下降。烟酰胺作为NAD前体，可以增加胰岛素合成，降低高血糖。高浓度的烟酰胺可抑制多聚核糖合成酶(PAOPRP)活性，有利于DNA修复。同时，烟酰胺作为自由基清除剂，可减少胰岛自身免疫反应产生的自由基对胰岛β细胞DNA的破坏损伤作用。

　　国外一些资料证实，烟酰胺对1型糖尿病前期有预防作用。有人对14名1型糖尿病高危儿童口服烟酰胺(每日150～300mg/岁)治疗，另8名高危儿童作对照不予烟酰胺治疗。随访2年后，对照组8例中7例发生糖尿病，平均发病时间17个月，而治疗组14例无1例发生糖尿病。烟酰胺对早期1型糖尿病的治疗效果尚未肯定，有人报告烟酰胺可减少胰岛β细胞破坏，加强β细胞再生，增加胰岛素与C肽水平，延长缓解期，保护1型糖尿病患者胰岛的残存功能，使胰岛素平均治疗剂量明显减少。烟酰胺治疗的剂量尚不一致。一般认为应按25～50mg/kg·d分次口服，大多数病人对烟酰胺能够耐受，但部分人可出现面色潮红、头痛、转氨酶轻度升高、胃肠道反应等。

　　(2)免疫抑制剂：如应用环孢霉素等。