糖尿病患者要学会自控血糖

不论是在门诊还是糖尿病教育课堂上，糖尿病友咨询最多的问题是：血糖为什么老降不下来？归纳原因包括：

一、饮食控制不当。二、运动量不足。三、不良情绪。四、应激状态，如感冒发烧、严重感染、外伤、手术、心梗、中风等应激状态，或女性处于妊娠期、月经期等，可导致血糖居高不下甚至诱发酮症酸中毒。在用药方面有：

选药不合理糖尿病人用药应因人而异，需要根据每个病人的糖尿病分型、体形胖瘦、胰岛分泌功能的不同，结合病人的年龄、肝肾功能、并发症以及血糖谱的特点选用药物。适合的就是最好的，切忌盲目听信广告或偏方、秘方。

用药不足或过量需要警惕的是降糖药物用量过大，血糖降得过快太低，使血糖反跳性增高。此时若继续增加药量，血糖反而更高，正所谓“矫枉过正”、“物极必反”。对于空腹血糖升高的病人，一定要先搞清是“降糖药用量不足”还是“低血糖后高血糖”，若属后者，则晚间降糖药用量宜适当减少而不是增加。

药物用法不正确降糖药种类很多，若用法不当，事倍功半。例如，磺脲类降糖药最好于餐前半小时服用，这样药物的作用高峰与餐后血糖高峰恰好同步，使降糖效果达到最佳。拜糖平应当与第一口饭嚼碎同服，空腹服药没有任何效果。再如，根据药物半衰期的不同，有的药需一天三次服用，有的每天一次即可。短效制剂应当一日三次餐前服用，如果每日一次或两次口服，则很难使全天血糖满意控制；有些长效制剂每日服用一次即可。

药物继发性失效有些降糖药物服用一段后效果逐渐减退，临床谓之“口服降糖药继发性失效”，其原因是病人自身胰岛功能随病程延长而趋于衰竭所致，促胰岛素分泌剂的作用就会大大降低甚至无效，因为此类药物发挥作用有赖于胰岛功能的存在。此时应及时调整药物或换用胰岛素。

胰岛素抵抗大多数2型糖尿病人，尤其是体重超重及肥胖者，其血糖升高多因病人对胰岛素不敏感，而并非血循环中胰岛素含量太低。治疗应当首选双胍类、噻唑烷二酮类等具有胰岛素增敏效果的药物，通过克服胰岛素抵抗来增强胰岛素的降糖效果。

其他药物的干扰有些糖尿病人身患多种疾病，同时服用多种药物，可拮抗胰岛素的作用。如糖皮质激素、b－受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、雌激素、甲状腺激素等，因此，有合并症糖尿病人尽量不用或少用对降血糖有影响的药物。

气候因素的影响寒冷刺激可使肾上腺素等胰岛素拮抗激素分泌增多，肌肉对糖的摄取下降，病情加重。夏季应补充水分，否则血液浓缩也会血糖升高。

未被识别的1型糖尿病由于与2型糖尿病颇为相似，如发病迟、起病隐匿、病程初期口服降糖药治疗有效，加上目前糖尿病相关抗体检查尚未普及，因此常被误诊为2型糖尿病。这种病人的胰岛功能衰竭很快，口服降糖药的疗效不会维持很久，应尽早给胰岛素治疗。

总之，血糖控制是一项系统工程，哪一个环节出了问题，都会影响对血糖的控制。只有医患合作，共同分析，找准原因，采取相应措施，才能使血糖达到有效控制。