糖尿病周围神经病变的治疗

　常见的病理改变：（大纤维）节段性脱髓鞘；（小纤维）轴索变性。
分型：
1、远端对称性多发性神经病变：最常见，手套-袜套样感觉异常，夜间加重，下肢重于上肢为典型表现；
2、局灶性单神经病变：多累及单侧颅神经；
3、非对称性的多发局灶性神经病变；
4、多发神经根病变：多在L2、L3、L4等高腰段的神经根；
5、自主神经病变：心血管、消化、呼吸、泌尿生殖系统。
治疗：
一、对因治疗：
1、控制血糖；
2、神经修复：增强神经细胞内核酸、蛋白质和磷脂的合成，刺激轴突再生、促进神经修复。常伴有高同型半胱氨酸血症。常用弥可保。
3、抗氧化应激：通过抑制脂质过氧化、增加神经营养血管的血流量、增加神经NA-K-ATP酶活性，保护血管内皮功能。常用a-硫辛酸。
4、改善微循环：提高神经细胞的血供及氧供。
5、改善代谢紊乱：通过可逆性抑制醛糖还原酶的作用。常用依帕司他（唐林片）。
6、其他：神经营养药物。
二、对症治疗：主要是针对疼痛的治疗：
1、三环类抗抑郁药：最常见阿米替林、丙米嗪；
2、传统的抗惊厥药物：丙戊酸钠和卡马西平；
3、新一代抗惊厥药物：普瑞巴林、加巴喷丁；
4、阿片类止痛药：羟考酮、曲马多；
5、局部止痛：硝酸异山梨酯喷雾剂、三硝酸甘油酯贴膜、辣椒素、5％利多卡因贴片。