糖尿病手术治疗的争议

　      “手术是一个科学问题，能否实施这一手术，需要糖尿病专家、外科专家来共同回答。”现在的问题是：针对这一手术，内外科还严重缺乏构建在实际调查基础上的、实质意义上的对话。
　　相对于中国近5000万糖尿病患者，1100例接受手术治疗的病人简直如同九牛之一毛。这项手术登陆中国已有4年之久，是什么原因阻碍了它的开展，以至于迄今它还停留在如此有限的范围内?
　　
　　来自内分泌界的质疑
　　
　　“外科减肥手术有严格适应证，并不是任何人都适合做。”针对“外科手术治疗糖尿病”这一“新生事物”，在接受本刊采访时，来自上海长海医院内分泌科的邹大进教授首先发难，“适合接受手术的患者，第一要年轻，第二必须是非常肥胖的患者，第三必须是药物治疗无效的。现在这个手术技术仍不成熟，而国内的个别媒体有炒作的嫌疑。”
　　北京的向教授则明确表示：“这个手术主要适用于重度肥胖、胰岛素抵抗也很严重的患者。肥胖和糖尿病的关系特别密切，如果糖尿病已经非常严重，并且其他治疗措施又没有什么效果，这样的病人才可以做这种手术。对于大多数糖尿病患者来说，是不适合做这种手术的，也没有必要。不要认为糖尿病患者做手术肯定就能好。”
　　北京另一位杨教授从糖尿病发病机理的角度谈了他的观点：这种手术只针对那些非常肥胖，但胰岛功能还可以的病人。对于一些初发的糖尿病病人，如果是以极度肥胖为特征，把这些病人的体重降低下来，可能会缓解病情。因为本身这种病人的血糖也不是太高。极度肥胖的人出现2型糖尿病，可能与胰岛的负担过重、脂代谢异常、胰岛素分泌异常有关。如果让2型糖尿病中一些消瘦的人或不太胖的人来做这种手术，肯定就没有效果。因为他们的问题不在于极度肥胖。他说：“一般的建议是，体质指数(BMI)至少是35以上的2型糖尿病病人，可以考虑接受减肥手术治疗。减肥手术对于这些病人可能的确是有用的，但1型糖尿病病人肯定是不适合的。”
　　据了解，美国国立卫生研究院颁布的指南规定，BMI≥40公斤/米2的人，才能做减肥手术。
　　对于减肥手术的安全性，专家也表示了忧虑。邹大进教授认为，减肥手术的确可能有一些效果，但主要问题在于其诱发的不良作用，如胃漏、死亡、骨质疏松、维生素缺乏等。 “其实手术的风险还是很大的。在这一点上，并非像他们宣传的那样没有风险。”
　　天津的邱教授指出，特别肥胖的糖尿病患者、严重的高胰岛素血症的患者，手术之后可能会减轻体重，但这类手术与糖尿病治疗是性质不同的两个问题。“采用胃部手术治疗糖尿病只能是利少弊多，而且对胃部正常的生理功能会产生一定的影响。仅仅是把胃切除，不利于胰腺的恢复，不能从根本上解决糖尿病的问题。”
　　国外也有关于减肥手术安全性的报道。美国纽约市西奈山医学中心的Jeffrey I.Mechanick博士认为，这项手术可导致一系列并发症，包括电解质异常、营养不足、肾结石、骨质疏松。