口服降糖药与胰岛素治疗

　

 

        口服降糖药和注射用胰岛素都是降糖药物。一般2型糖尿病患者在使用降糖药控制血糖不稳定的情况下转用胰岛素治疗，实际上胰岛素是最有效的降糖药物，及时起始基础胰岛素治疗是非常有好处的。
        及时起始基础胰岛素治疗，有助于降低并发症的发生全球糖尿病发病率在迅速升高,合理和及时干预对控制血糖达标及维持血糖稳定是必不可少的。当前2型糖尿病治疗采取分步治疗策略,以生活方式干预作为起始治疗,在此基础上早期使用二甲双胍,如血糖不能控制再加用其他口服降糖药(OHA)。随着2型糖尿病进展,许多患者最终仍需要胰岛素来控制血糖,Wright等研究表明,糖尿病患者接受磺脲类药物治疗第6年时,53%的患者需要加用胰岛素。

        已知胰岛素是最有效的降糖药物,但即使在众多OHA治疗失败的情况下,许多内科医生和患者还是不愿使用胰岛素,原因在于,他们认为胰岛素疗效低,有低血糖危险,增加体重。而且用药方案复杂。由此延迟了胰岛素的使用,导致高血糖未得到及时控制,增加了微血管和大血管并发症危险。

        因此,尚需一种更好的治疗策略来帮助临床医生改善糖尿病患者的血糖控制情况及生活质量,同时降低糖尿病并发症危险。基础胰岛素如甘精胰岛素(来得时)不仅可以有效降低血糖,而且与其他胰岛素相比,还可以减少低血糖事件,减轻体重增加程度。在临床实践中,起始基础胰岛素治疗时使用甘精胰岛素是一种费用效益比好的治疗策略。
        口服降糖药代替不了胰岛素治疗口服降糖药要降低血糖，最终需要依赖胰岛素的存在，无论是协助胰岛素作用，还是促进胰岛素分泌，都不能没有胰岛素的参与。因此，仅使用口服降糖药治疗的前提是：患者的胰岛细胞必须有较好分泌胰岛素的功能。

        口服降糖药主要应用于2型糖尿病患者。大部分2型糖尿病患者确诊时，胰岛素的分泌仅为正常人的一半，并随着时间的推移每年以3%―4%的速度下降。所以口服降糖药在开始治疗5―10年疗效较好，但随着病程的延长，逐渐需要补充外源性胰岛素，甚至需要以胰岛素为主来控制血糖。