参苓白术丸与糖尿病

　
　　专家简介
　　
　　赵博士，肾病内分泌科主任医师，教授，博士生导师，国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科带头人。兼任世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会秘书长，中华中医药学会糖尿病分会和北京中医药学会糖尿病专业委员会副主委，北京医学会糖尿病专业委员会委员，《糖尿病天地》副主编、《糖尿病新世界》顾问等。擅长糖尿病肾病治疗等。主持国家“十五”攻关重大疾病课题等项目，成果获中国高校科学技术二等奖1项，天津市科技进步三等奖1项，北京市科技进步二等奖1项、三等奖1项。为霍英东教育基金会高校青年教师奖三等奖获得者。曾发表论文、译文40余篇，薯有《博士漫谈糖尿病》、《糖尿病防治与调养》、《内分泌代谢病中西医诊治》等书。
　　参苓白术丸是临床常用的传统中成药品种之一，处方出自宋代官方编撰的《太平圣惠合剂局方》，是在补气祖方四君子汤基础上加味而成。方剂组成包括人参、白术、茯苓、山药、莲子、白扁豆、砂仁、桔梗、甘草等中药，由于参、苓、白术是其主要结构，故而方名参苓白术丸。方中人参、茯苓、白术、甘草，即古方四君子汤，可以健脾补气，加山药、莲子、白扁豆，可以补脾气、益脾阴、固摄精微，加砂仁可以醒脾化湿、温中开胃，桔梗古称“舟楫之剂”，可以通达上下，全方共成益气和中、健脾养胃、化湿止泄之用，所以参苓白术丸是以益脾气为主，兼可益脾阴，健脾为主，兼可化湿渗湿的名方。最适合于多种原因所致的脾气虚或脾气阴两虚，或脾虚湿停证，临床表现为脘腹胀满、食少纳呆、肢体倦怠、大便稀溏、疲乏少力等症。古人也常用参苓白术丸治疗消渴病及其继发病症。
　　参苓白术丸为什么可用于治疗消渴病及其继发病症呢?中医认为：消渴病是由体质因素加以过食甘肥醇酒、情志失调、药石所伤所致，虽然说其基本病机为内热伤阴耗气，病位有关肝脾肾多脏，但其中脾胃失调应给予充分重视。因为脾主运化，胃主受纳，脾胃共同主持运化水谷，并化生精微，输布全身，所以共为气血生化之源。素体脾虚，或加以醇酒厚味，饮食失节，则可化生湿热，内生痰湿，阻滞气血，成为消渴病及其多种继发病症的发病基础。当代学者所谓糖尿病从脾论治的思路，大概也发端于此。
　　其实，中医学自古就非常强调消渴病从脾胃论治之法。如金元名医，易水学派的开山鼻祖张洁古就曾提出消渴病口渴欲饮水者，白虎加人参汤主之；口不渴，或变生中满者，七味白术散主之。其高徒金元四大名医之一的李东垣，也非常重视消渴病健脾益气治法，其名方兰香饮子、甘露饮子等，既强调健脾益气，又重视清热化湿。清代官方组织编撰的医书《医宗金鉴》，全面继承了前世医家学术经验，更明确指出：消渴病口渴欲饮水，或变升痈疽者，调胃承气汤主之；口不渴，或变生中满者，参苓白术散主之。足见参苓白术散在治疗糖尿病方面的重要。至于近代、现代，医家也很重视糖尿病健脾治法。天津名医张锡纯著有《医学衷中参西录》，认为消渴病虽有上中下三消之分，实际上皆起于中焦脾，所以处方玉液汤，强调健脾，强调益气养阴。北京四大名医之一施今墨先生也认为糖尿病治疗应把健脾助运与滋肾养阴放到同样重要的地位。其他著名