胰岛素治疗的10个问题

　

 

        一、初次胰岛素日用量如何计算1、空腹血糖x1．8mmol/L。
2、空腹血糖÷10毫克。
3、体重x0．3—0．5mmoI／L。
        二、胰岛素的日用量如何分配1、每天注射3次胰岛素：适用于初次用胰岛素的病人，按“日量除以3，中减2加早”的方法分配。如日用短效胰岛素30单位，除以3等于10单位，中午减2单位，加在早上，即早上12单位、中午8单位、晚上10单位。待血糖达标后，改用预混胰岛素，每天早餐前和晚餐前两次注射。

2、每天注射2次胰岛素：早餐前注射总量的2／3，晚餐前注射总量的1／3。

3、每天注射1次胰岛素：白天3餐前口服降糖药，睡前按每公斤体重0.2单位计算追加一次长效、中效胰岛素。睡前用长效胰岛素类似物——来得时与白天的口服降糖药的联合治疗，更加符合胰岛素的生理性分泌。血糖控制更佳，低血糖反应更少、更安全。
        三、胰岛素用量如何按血糖高低进行调节1、按空腹血糖调节：在原来胰岛素用量的基础上，由于血糖不能达标或出现低血糖，此时的胰岛素用量应根据空腹血糖水平调节：空腹血糖在5.0—7.0mmoI／L时不增不减；空腹血糖在3.0—5.0mmoI／L时，胰岛素应减少2—3单位或改在餐后注射；空腹血糖>7.0mmoI／L，每增高mmoI/L加胰岛素1单位。

2、按餐后血糖调节：餐后2小时血糖高于10.0mmol／L后，每增高2.0mmol／L加胰岛素1单位，但一次加量不要超过6单位。
        四、胰岛素用量按尿糖高低如何进行调节肾糖阈正常时，餐前尿糖每增高一个“ ”号且酮体阴性者加胰岛素2单位，酮体阳性者加3单位。每次加量不应超过6单位。
        五、发烧时或月经期胰岛素用量如何调节不论何种原因发烧，体温超过38°C者，应在原胰岛素用量基础上增加20％。妇女每次行经前或妊娠末期3个月，胰岛素用量需在医生的指导下适量增加。
        六、胰岛素品种或剂型改变时用量如何调节答：猪胰岛素改用人胰岛素用量减少20％；反之，应增加20％；胰岛素吸入改用注射时，药量要增加3—4倍；口喷胰岛素4单位，相当于皮下注射胰岛素0．73单位。
        七、凌晨高血糖胰岛素用量如何调节睡前用了中效胰岛素，而清晨血糖>8.0mmol/L，可测一次凌晨3点血糖，若≥4.0mmol/L，则称”黎明现象”，表明胰岛素不足，需增加用量。若<4.0mmoI／L，称”苏木杰效应”，表明胰岛素过量，应减少用量。
        八、肥胖或消瘦的病友胰岛素用量如何调节若病友已经按标准体重和活动量计算的热量，并制定食谱配餐进食了，但血糖仍高，调节的原则是：对消瘦者增加胰岛素不减饮食；而肥胖者不增加胰岛素，减少饮食量，增加运动量，并增加双胍类口服药。若因某种原因临时需要多吃一两主食时，需要另加胰岛素5单位。一般1个单位胰岛素可降低10克主食所升高的血糖。
        九、混合胰岛素用量如何调节早晚两次注射混合胰岛素，若午餐前血糖高，表示混合胰岛素中的短效不足；若晚饭前血糖高，表示中效胰岛素不足；若睡前血糖高，表示晚餐前的短效胰岛素不足；若清晨血糖高，表示长、中效胰岛素不足，可按照这一原则调节。
        十、胰岛素注射期间血糖如何监测胰岛素调节是以不同时段监测的血糖水平为依据的．可先测空腹与晚餐前血糖，前者反映夜间血糖的生成，后者反映白天的血糖利用情况，3—5天测一次。待空腹血糖在7.0mmol／L以下、餐后血糖在10.0mmol／L以下时，可改为每周监测一次。