认识和防治糖尿病肾病

　         众所周知，糖尿病的急性并发症往往来势凶猛，处理不当会造成患者死亡；糖尿病的慢性并发症则比较隐蔽，其早期症状不太明显，容易被病人忽略，其晚期症状处理起来也十分棘手。糖尿病肾病就是这样一种慢性并发症。
　　 可以说，糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。国外有关资料表明，由糖尿病肾病造成的肾功能衰竭者比不是由糖尿病导致的肾功能衰竭者高17倍，而且糖尿病肾病是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一。我国的有关资料表明，在糖尿病患者中并发糖尿病肾病的占1/3以上，并发肾功能不全的高达6.5%，其中糖尿病肾病达到了尿毒症阶段的占1.2%。可见糖尿病肾病的危害之大。
　　人的肾脏最基本的功能结构是肾单位。每个人总计有100万个肾单位。肾单位是由肾小球囊、肾小球和肾小管组成的，肾小球之间为系膜区。糖尿病肾病的最主要病理改变是肾小球硬化、肾小动脉有玻璃样变、肾小球基底膜增厚和肾小球间的系膜区扩增。临床上常将糖尿病肾病从轻到重分为五期：①一期：该期患者主要可常出现代偿性的肾脏功能亢进，其肾脏还没有发生病理性改变。但有些该期患者的肾脏体积会有所增加。②二期：该期患者的肾脏已发生了组织学上的改变，但对其肾脏进行化验检查时尚不能发现有异常改变，此时的该类患者也无不适的感觉，只有其中的少数患者会出现血压偏高。③三期：该期患者不仅血压偏高，而且为其做化验检查时可发现其尿中的微量白蛋白分泌率已高于20微克/分钟。临床上通常将这一期肾病称为早期肾病。早期肾病是糖尿病肾病患者得以完全恢复的最后机会，若患者的病情继续向前发展，其病情则无法得到完全逆转。④四期：如果糖尿病肾病患者尿中的微量白蛋白分泌率超过200微克/分钟，其病情便进入了第四期。该期的糖尿病肾病又叫临床肾病，其主要特点就是患者的尿中出现了大量的蛋白，而且其血压呈持续升高的状态。⑤五期：该期是糖尿病肾病的晚期，我们常称之为终末肾病。此时患者因肾功能不全，其血液中的废物如肌酐和尿素氮也会开始升高（可超过2毫克/分升）。终末肾病患者往往伴有显著的高血压和浮肿。根据该类患者的血肌酐水平，可将终末肾病分为3个阶段：肾功能不全（患者的血肌酐高于2毫克/分升）阶段、肾功能衰竭（患者的血肌酐高于5毫克/分升）阶段和尿毒症（患者的血肌酐超过8毫克/分升）阶段。