防治糖尿病肾病~低蛋白饮食

　　
　　近年来关于膳食蛋白质对糖尿病肾病的影响日益受到重视。有研究表明，限制患者膳食蛋白质摄入可以有效地延缓肾功能衰竭的进展，减轻尿毒症的症状，对糖尿病肾病有良好的预后。
　　国外学者Hansen等观察了糖尿病肾病患者在接受低蛋白质（每天每千克体重0.6克）4周后，其肾小球滤过率及尿白蛋白排出下降；改为正常蛋白质饮食后，上述指标重又增加，这表明低蛋白质饮食可以明显改善患者肾血流动力学及尿蛋白的渗漏，这是单纯控制血糖所达不到的效果。
　　限制膳食蛋白质摄入可降低肾小球滤过率，有效地避免高蛋白饮食对肾脏造成的负担。此外，低蛋白质摄入常伴随着磷的摄入减少，可改善高磷血症，减少肾小管和间质的钙磷沉积，减轻肾脏损害程度。
　　
　　根据病情限制蛋白质摄入量
　　
　　糖尿病肾病早期，肾脏病变尚处于可逆阶段，此时若限制患者蛋白质摄入量，可明显延缓糖尿病肾病的进展速度。因此限制蛋白质摄入应及早进行。
　　糖尿病肾病患者应根据病情限制蛋白质摄入量的程度。在肾病的早期，患者可能虽有一定程度的蛋白尿，但肾功能受损程度较轻，尚无氮质血症存在，此时蛋白质可按每天每千克体重0.8～1克供给，或蛋白质产热量占总热量的10%即可，且应保证50%以上来源于蛋、奶、鸡、鱼、肉类及豆类等富含优质蛋白质的食物。
　　当肾功能进一步受损出现不同程度氮质血症时，应给予更低蛋白饮食，可视病情给予每天每千克体重0.6～0.8克或更低，且应2／3或全部为优质蛋白质。
　　一旦肾小球滤过率开始下降，应更严格地控制饮食蛋白质（每天每千克体重0.6克），这对延缓肾功能恶化有益。
　　
　　注意蛋白质来源及种类
　　
　　优质蛋白质是指蛋白质中的必需氨基酸构成（种类）或比例（含量）与人体组织蛋白质中的氨基酸相似，易被人体所利用。符合这一原则的食物蛋白质有动物性食物如蛋、乳、肉、鱼等以及植物性食物中的豆类蛋白质。
　　除了控制蛋白质总量和保证足量的优质蛋白质比例外，蛋白质来源及种类的不同也可能对肾小球血流动力学产生不同影响。一般认为，优质动物蛋白质有利于纠正患者体内必需氨基酸不足的状况，且不易诱发肾小球高滤过。也有人研究发现，以“白肉”（鸡、兔、鱼等）为唯一动物蛋白质来源、蛋白质总量不严格限制的膳食和低蛋白质膳食一样，可以降低尿白蛋白排泄率，而且肾小球滤过率下降显著低于“红肉”（猪、牛、羊肉）者。这可能与白肉中的甘氨酸、丙氨酸、精氨酸等与肾血流动力学有关的氨基酸含量较少或与含亚麻酸较多有关。因此，动物性食物中，“白肉”比“红肉”更好。
　　一直以来，临床医师建议肾功能受损患者不要选食豆类食物，这是鉴于豆类食物蛋白质含量极为丰富，但又缺乏豆类蛋白质对预防和延缓肾损害有益的理论依据。但现在大量的动物实验和临床研究发现，大豆蛋白有保护残存肾功能作用，大豆低蛋白饮食对改善慢性肾功能不全患者相关指标较肉类低蛋白饮食更明显，也证明豆类食物对肾功能不全患者是安全有效的。因此，糖尿病肾病患者在控制饮食蛋白质总量的前提下，适量选用大豆或豆制品是有益的。既可达到饮食治疗的目的，又可增加饮食花色品种。新近研究发现，大豆异黄酮有抑制肠内α-糖苷酶和α-淀粉酶的活性，减少碳水化合物在肠道的消化吸收，有利餐后血糖水平的控制。大豆皂素则有降低胆固醇、甘油三酯的作用，对防治高脂血症、心血管疾病有益。
　　
　　限蛋白膳食举例
　　
　　一位标准体重60千克的成年患者，如果限制饮食蛋白质每天每千克体重0.8克，那么全天总蛋白质＝60千克×0.8克／千克体重＝48克。在安排食谱时应尽量选用优质蛋白减少植物蛋白质的摄入，故可用含植物蛋白质较低的淀粉类食物如麦淀粉、藕粉、粉丝、粉条等代替部分谷类主食。该患者每日食谱如下：
　　大米 200克，麦淀粉50克，蔬菜500克，蛋类50克，鲜奶250克，鸡肉75克。
　　经计算，上述食谱中含蛋白质49克，其中优质蛋白质28克，占57％。符合糖尿病肾病限蛋白饮食要求。
　　限蛋白质糖尿病食谱一般需要专业营养师设计，但对糖尿病饮食营养知识较熟悉的朋友也可通过查询下列附表来自行编排。