糖尿病肾病选择降糖药依据

　       积极的血糖控制是防止糖尿病肾病发生和发展至关重要的措施。在肾病早期，严格控制血糖于正常或接近正常水平，不仅可使增高的肾小球滤过率恢复至正常，而且还可使轻度增高的微量白蛋白尿逆转至正常范围，阻止部分早期肾病进展为糖尿病肾病。即使在临床蛋白尿期和肾功能不全期，严格的血糖控制也有利于减慢肾功能恶化的速度。
　　
　　高血糖是引起糖尿病肾脏病变的始因。临床观察和动物实验均证实，高血糖组发生蛋白尿和肾功能衰竭的危险增加4倍。长期良好地控制高血糖，可阻止肾脏微血管病变的发生与发展。
　　
　　合理选择降糖药的主要依据
　　
　　如何合理选择降糖药主要依据以下几点综合评估：①糖代谢控制状况，即是否能有效平稳地控制血糖；②是否已有微量白蛋白尿和肾功能障碍及其程度；③所选降糖药物是否通过肾脏排泄及其半衰期长短。
　　目前市场上降糖药品种很多，仅口服降糖药就有5～6大类，各类药物通过肝脏代谢和经肾脏或肠管排泄的比率不一。
　　促进胰岛素分泌的口服降糖药以磺脲类最多，其中格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）的药物半衰期为6～12小时，主要经肾脏排泄。格列吡嗪（美吡达）、格列美脲药物半衰期短，但也是以肾排泄为主。只有格列喹酮（糖适平）95％经胆管排泄，仅5％经肾脏排泄。其他促胰岛素分泌药物中，瑞格列奈（诺和龙）92％经胆管排泄，那格列奈（唐力）则主要经肾脏排泄，两者的半衰期均较短。
　　在减少胰岛素抵抗的几类药物中，双胍类（二甲双胍、格华止）主要经肾脏排泄，该药本身没有肾毒性，但如果肾功能不全，影响药物排泄，就会在体内蓄积，产生乳酸性酸中毒等毒性反应，血肌酐达到1.5毫克／分升（133微摩尔／升）以上禁用该药。格列酮类（罗格列酮、吡格列酮）64％需经肾脏排泄。阿卡波糖类（拜唐苹、倍欣）主要在肠道起作用，仅5％经肾脏排泄。
　　 通过肾脏排泄越多或半衰期越长，药物越容易在体内蓄积，产生毒副作用和低血糖。