糖尿病患者用药

一、初诊糖尿病患者治疗的选择：

糖化血红蛋白＜7%----单纯饮食运动3个月（该措施可使HBA1c↓1%）

糖化血红蛋白在7.0-8.5%----单药治疗(单药治疗可使HBA1c↓1-1.5%)

糖化血红蛋白在8.5-10%---口服药物联合治疗(联合治疗可使HBA1c↓3-4%)

糖化血红蛋白＞10%----胰岛素治疗(胰岛素治疗可使HBA1c↓＞5%)

(也有学者主张糖化血红蛋白＞7.5%就用胰岛素治疗。)

此外、空腹血糖也是判定是否应用胰岛素治疗的一个标准

胖--------空腹血糖＞15mmol/l考虑胰岛素治疗

瘦--------空腹血糖＞13.5mmol/l考虑胰岛素治疗

二、糖尿病患者出现肾功受损的情况时可以使用的药物

1、胰岛素

2、磺脲类当中的糖适平（格列喹酮）

3、餐时血糖调节剂：瑞格列奈、那格列奈；

4、α糖苷酶抑制剂，推荐倍欣（吸收率极低，仅有百分之零点几），拜糖平谨慎使用（吸收率7%-8%）；

5、噻唑烷二酮类

6、双胍类不能使用

三、糖尿病患者出现肝功受损的情况时可以使用的药物

1、胰岛素

2、α糖苷酶抑制剂，推荐倍欣（吸收率极低，仅有百分之零点几），拜糖平谨慎使用（吸收率7%-8%）；

3、餐时血糖调节剂：瑞格列奈、那格列奈；

4、若为肥胖、高脂血症引起的肝酶↑，可以在监测肝功的情况应用双胍类及噻唑烷二酮类；

5、肝功不全磺脲类及噻唑烷二酮类是禁忌。

四、血脂↑HDL↓选用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂。

五、噻唑烷二酮类药物（TZD）应用注重事项：

1、贫血的患者，女性HGB＜10 g/l，男性HGB＜11 g/l，不得使用。

2、转氨酶＞100，谨慎使用（在高脂血症、脂肪肝等代谢性因素引起的转氨酶 升高的情况下，可以在监测肝功的情况应用该药）。

3、心功能Ⅱ级或更差的情况避免使用；

4、水肿的患者应谨慎使用。

六、有关糖尿病病人使用胰岛素的一些经验：

1、对初始使用胰岛素的病人胰岛素剂量估计

全天总剂量（u）≈ 空腹血糖（mmol/l）× 2

假如守旧一些可以≈ （空腹血糖mmol/l × 2）× 2/3

2、睡前中效胰岛素的剂量（u）≈ 空腹血糖（mmol/l）一般剂量都≥8u，

3、胰岛素降糖作用观察（经验）：大概是1u胰岛素使血糖下降1 mmol/l上下，当然还要详细题目详细分析。