低血糖症的实验室检查

(一)血浆胰岛素测定低血糖发作时,应同时测定血浆葡萄糖、胰岛素和C-肤水平，以证实有无胰岛素和C-肤不适当分泌过多。若低血糖明确而血浆胰岛素值≥36pmol/L(6mU/L)[免疫荧光技术≥18pmol/L(3mU/L)]，则可疑及有胰岛素介导的低血糖症。若没有药物应用史，没有严重器质性疾病，没有特殊激素缺乏，也无非B细胞肿瘤依据者，应考虑其为内源性高胰岛素血症。低血糖时胰岛素分泌不降低，血浆胰岛素、C-肽和胰岛素原水平仍然偏高，见于胰岛素瘤。可参考Marks和Teale诊断标准：血糖<3.0mmol/L(<54mg/dl)，胰岛素>30pmol/L(>5mU/L)，C–肽>300pmol/L(>900pg/ml)，胰岛素原>20pmol/L。胰岛素prmol/L比C-肽pmol/L的比值约为0.2。非胰岛素介导低血糖症时，血浆胰岛素水平应≤30pmol/L。胰岛素瘤患者血浆胰岛素原比总胰岛素值应大于20%，可达自30%~90%，说明肿瘤可分泌较多胰岛素原，但一般不作为

(二)48~72小时饥饿测试应在严密观察下进行，开始及每6小时测血糖、胰岛素、C-肽，若血糖≤3.3mmol/L，应将取血标本改为1~小时一次。若有低血糖症状或血糖≤3.0mmol/L即可终止试验，但应先取血标本，测定血糖、胰岛素、C肽和β-羟丁酸浓度(必要时测皮质醇和生长激素)。然后静脉推注胰升糖素1mg，每10分钟测血糖，共3次。胰岛素介导低血糖症的血浆β-羟丁酸浓度应<2.7mmol/L；若不是由胰岛素介导的低血糖症，则见酮体形成增加而β-短丁酸浓度升高。饥饿试验期应鼓励患者活动，可饮不含糖和热卡的饮料，以便促发低血糖症。

(三)胰升糖素兴奋试验静脉推注1mg后，每5分钟测血浆胰岛素水平，共3次。若血浆胰岛素水平>810pmol/L，提示胰岛素瘤。仅半数患者可呈阳性反应，但也有非胰岛素瘤患者呈现高胰岛素血症(假阳性结果)。