足溃疡和病变程度需注意

　         区别足溃疡的原因和病变程度需要注意哪几方面?
　    专家：重要的是分析溃疡的性质。如上所述，按照病变性质，足溃疡分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。
　　1．神经性溃疡。神经性溃疡的主要病因为神经病变，患足血液循环良好。这种足通常是温暖的、麻木的、干燥的，其痛觉不明显，足部动脉搏动良好。合并有神经病变的足可有两种后果：神经性溃疡(主要发生于足底)和神经性关节病(即夏柯氏关节)。夏柯氏关节是发生于糖尿病患者踝关节的一种严重的病变，有急性和慢性之分。这些患者有严重的神经病变而局部供血良好，踝关节可发生肿胀、骨质溶解、碎骨、半脱位等。但我国的糖尿病患者很少有这种情况。
　　2．神经—缺血性溃疡。患者同时有周围神经病变和周围血管病变，足背动脉搏动消失。这类患者的足是凉的，可伴有休息时疼痛．足边缘部有溃疡或坏疽。单纯的缺血所致的足溃疡而无神经病变者则很少见。我国的糖尿病足溃疡主要是神经—缺血性溃疡，单纯的神经性溃疡也很少见。
　　3．最常见的足溃疡的部位是前足底。常为反复遭到机械压力所致，由于周围神经病变引起的保护性感觉的缺失，患者不能感觉到这种异常的压力变化，不采取相应的预防措施，发生溃疡后并发感染，溃疡难以愈合，最后发生坏疽。足溃疡和坏疽往往是神经病变、压力改变、血液循环障碍，并发感染等多种因素共同作用的结果。对于神经性足溃疡患者，特别需要注意的是减轻足底压力，这包括了许多措施，如去除足底的胼胝、采用特制的鞋子和鞋垫纠正足底的压力异常以及制动(即不让或尽量减少已经有溃疡的足活动)。一旦合并感染，必须积极地给予抗感染治疗。
　　缺血性溃疡的治疗首先就是要改善局部的缺血状态，治疗措施很多，如内科用药、外科手术以及血管介入治疗等。