糖尿病肾病的治疗方法主要有哪些

糖尿病肾病的治疗方法主要有哪些
    糖尿病肾病进展过程中伴随肾功能的逐渐丧失和心血管疾病的高发危险。肾素-血管紧张素系统阻断剂(RASI)即ACEI和ARB是目前证据最多的具有肾脏和心血管保护作用的治疗药物。应用RASI进行糖尿病肾病的治疗方法的主要靶目标就是控制高血压，减少尿蛋白或微量白蛋白排泄率，改善或防止肾脏纤维化。

　　目前临床指南中规定的RASI剂量依据其降压效应而定,减少蛋白尿和控制高血压所需的RASI剂量不同，降蛋白尿的剂量往往高于降压剂量。糖尿病肾病的治疗方法中，大剂量或超大剂量ACEI或者ARB在慢性肾衰动物模型中有逆转肾小球硬化的作用。合并高血压的糖尿病患者的血压应控制在130/80mmHg以下，降压药的选择应以肾素-血管紧张素转换酶或血管紧张素受体阻滞剂为基础一线用药，联合使用2种到2种以上的降压药(包括钙通道阻滞剂、利尿剂、B受体阻滞剂等)，注意监测肾功能和血钾的变化。

　　慢性肾脏疾病1～4期糖尿病伴高血压患者应该用ACEI或ARB治疗，常与利尿剂合用;CKD1～4期糖尿病患者目标血压应<130/80mmHg;ACEI在延缓1型糖尿病伴高血压以大量白蛋白尿为标志的肾脏疾病进展时比其他降压药有效;ARB在延缓2型糖尿病伴高血压以大量白蛋白尿为标志的肾脏疾病进展时比其他降压药有效;ACEI和ARB以及非二氢吡啶类钙阻滞剂在DKD高血压患者中减少尿蛋白作用胜过其他降压药物;二氢吡啶类钙阻滞剂单独使用，延缓DKD进展方面不比其他药物有效;同样指出：要达到目标血压通常需要多种降压药物联合使用。

　　糖尿病患者常伴脂代谢紊乱，高脂血症同时也可加速DKD的肾小球滤过率(GFR)下降及增加病死率。良好的血脂控制可延缓肾病进展。通过合理饮食、减肥、血糖控制,可以改善高脂血症，是有效的糖尿病肾病的治疗方法。当经过血糖控制和饮食治疗不能达到目标时,可予以降脂药物治疗。以三酰甘油增高为主选用贝特类药物，以胆固醇增高为主者选用他汀类药物。他汀类药物除了降脂外,还可减轻肾小球系膜细胞增殖和系膜基质增生，减缓肾小管间质纤维化，延缓糖尿病患者GFR的下降。