2型糖尿病的治疗手术

    2型糖尿病的根治手术
　　有很多患者都会存在这样的疑问：2型糖尿病能通过手术根治吗？自古以来，糖尿病治疗都是打针、吃药，属于内科学研究的范畴，怎么外科也能治疗糖尿病吗？答案是手术可以治愈2型糖尿病。外科介入2型糖尿病的治疗没有什么好奇怪的！中国有句俗语：只有想不到的，没有做不到的。

　　人们所称的2型糖尿病根治术又叫胃转流手术(GBP)即腹腔镜下胃转流术（LRYGBP）。胃转流手术的独特之处在于改变了食物的正常生理流向，手术通过阻断胃、切断空肠、胃肠吻合、肠肠吻合(十二指肠和空肠吻合)等步骤最终完成。手术原理见下图所示：

　　术后消化道功能分为两个区域：（1）食物转流区：指大部分的胃、十二指肠及部分近段空肠，这段上消化道手术后不再受食物刺激，导致分泌及合成“致糖尿病因子”减少。（2）食物流经区：即小部分胃、远段空肠及回肠，这段消化道提前接纳未消化或未完全消化的食物，导致分泌激素增加，通过“肠道——胰岛轴”增加了胰岛素的敏感性，同时促进胰岛素分泌，从而达到控制血糖的作用。这种手术对代谢紊乱综合征有较好的治疗作用，尤其对于2型糖尿病，术后治愈率达83%以上，有效率高达95%以上。目前也是最有效的减肥术式，术后大约可以减重超重部分的70%以上，减少术前BMI的35%。减重效果可以长期维持，达到最低值后不会出现体重反弹。

　　从本质上讲，胃转流手术(GBP)是一种基于BillrothⅡ（一种传统的胃切除术后的消化道重建术式，由Billroth首创，分为Ⅰ和Ⅱ式两种术式）的消化道重建术式。

　　最早关于GBP的文字记载可以追述到19世纪，奥地利外科医生Theodor Billroth首次实施的残胃－空肠吻合术。目前的2型糖尿病根治术暨胃转流手术(GBP)起源于减肥手术。
　　上世纪50年代，减肥手术开始用于治疗肥胖症，最初的临床观察发现：伴随糖尿病病情明显改善，肥胖症患者术后胰岛素使用量明显减少，但是这一现象并未引起重视。直到1998年，East Carolina大学Brody医学院Walter J. Pories在Annals of Surgery（外科领域的世界权威性学术期刊）杂志报道了减肥手术后的随访研究结果，再次证明减肥手术后肥胖患者2型糖尿病(T2DM)病情改善这一事实，此时才引起了学术界的高度重视。Walter的研究历时16年，共纳入608例患者，研究结果表明：在不同术式的减肥手术中，胃转流手术GBP对２型糖尿病（T2DM）的治愈率最高，可高达80%。随后，2003年Schauer指导的国际多中心、大样本的临床研究证实：腹腔镜胃转流手术（LRYGBP）对2型糖尿病患者也有同样的治疗作用，有240例患者术后血糖恢复正常。瑞典的肥胖研究计划SOS，对3000多例2型糖尿病且伴有肥胖症的患者术后进行了10年随访，发现这一组病例在如此长的时间跨度中并无异常反映，血糖仍维持正常，治愈率达90%以上。