糖尿病足溃疡复发的危险因素：部位因素

PETERS,EDGARJ.G.等

有糖尿病足病史的患者再发足溃疡的几率很高。本研究的目的是评估糖尿病足溃疡的结局和在高危环境下，如一个专业的第三期糖尿病足中心，足溃疡复发的危险因素。

研究设计和方法
本试验是前瞻性研究，评估糖尿病足复发的危险因素。收集了81例有远端到足踝部的溃疡的患者，继而，又从城市教育机构的高危足门诊进行了患者的收集。没有在糖尿病足门诊进行随访的患者被排除。所有的参试者定期到足病门诊根据国际标准进行治疗或常规护理。并对触觉、震动觉神经功能，三步平均足底压力、活动幅度、及多个血管参数进行评估。足底的最高压力>70N/cm2定义为压力升高。
将随访期间发生足溃疡的糖尿病患者目前的危险因素与随访期间没有发生足溃疡患者的目前的危险因素进行比较。第二点是截肢率、足溃疡复发率、截肢平面、再截肢率、必要的周围血管搭桥术。再发溃疡的定义是再次发生溃疡，不管发生在何部位。根据进行评估，把足部分为4个不同的部位。

结果

入选时发生的溃疡中，71.6%愈合，12.3%在随访结束时没有愈合，16.0%导致低位截肢。随访时间的中位数是31.5个月([平均值±SD]27.1±9.2)。
全体人群中，60.5％的患者在随访期间发生溃疡。足溃疡的发生率是26.8/100患者/年。如果多发溃疡作为单独事件进行计算，溃疡的发生率增加至56.3/100患者/年。
多数溃疡发生于第二足趾的背面（91%,n=32）。拇趾的溃疡均发生于跖面。与其他组相比，发生于第二足趾的溃疡在随访期间最不宜愈合(65.6%[n=32]vs77.1%[n=49]；P=0.24;1.6[1.6?1.7])，第二足趾的溃疡截肢的比例高(25.0%[n=32]vs10.2%[n=49];P=0.073；2.9[2.8?3.1])。
与其他组相比，拇趾跖面发生溃疡的患者容易在同一部位再次发生溃疡(50.0%[n=18]vs14.3%[n=63]；P=0.002;相对危险度6.0[95%CI5.8?6.2])。
多元回归分析显示周围血管疾病(P=0.006，估计相对危险系数10.1)和在足趾跖部发生溃疡(P=0.038，估计相对危险系数5.3)是再发溃疡的显著危险因素。

结论
我们的研究中明确的危险因素有周围血管疾病、溃疡的部位。但还不能确定这些危险因素是否是发生溃疡的病因。这些方法和定义都是参照以前发表的文章和糖尿病足国际工作组的推荐的标准。
有拇趾跖面溃疡的患者更容易再次发生溃疡。足底的溃疡通常认为是足底对重复损伤不敏感所致。与拇趾趾端的溃疡相比，发生在第二足趾的溃疡多发生在背面。背面的伤口多是鞋子不合适所致。一旦定义了这种损伤机制，穿舒适的鞋子给足趾足够的空间能避免再次损伤。这种简单的预防措施能更有效的降低足溃疡的复发。

摘自：DiabtesCare30(8),2007,2077-2079