医生问答 二甲双胍对糖尿病起了什么作用

　　糖尿病是一种进展性疾病，从发
现糖耐量异常到临床诊断为糖尿病，
中间可能长达十多年，甚至数十年。
因此，如何预防疾病成为人们日益关
注的问题。

　　生活方式干预＋二甲双胍，双管
齐下控制血糖

　　增加糖尿病发生危险的环境因素主要包括导致肥胖的营养过剩，以及久坐不动的生活方式。

专家指出，通过采用一系列强化的生活方式干预疗法可以降低处于糖尿病前期的
人群转变为糖尿病的几率。美国的一项糖尿病预防计划所做的研究显示：当一个
研究对象达到，包括总脂肪及饱和脂肪摄入量减少、膳食纤维摄入量增加、运动
量增加并减轻体重在内的各项目标后，其随后并发糖尿病的概率为零。因此以促
进减重和增加活动为主要内容的生活方式干预，应该始终是糖尿病管理的一部
分。

　　然而专家同时指出，生活干预很难长期坚持，特别是在当今物质极大丰富、
生活节奏快和精神压力大的生活状态下，现代人更难以通过生活方式的干预来改
善高血糖的问题，而体重的反弹也更加限制了生活方式对控制血糖长期、有效的
干预。此外，2型糖尿病是个进展性疾病，人体胰岛素分泌的功能将随着疾病的
发展而产生进行性衰退，如果不及时治疗，反而会延误治疗时机。因此，美国糖
尿病学会建议，患者在初始治疗阶段时就要增加使用二甲双胍（商品名：格华
止）药物治疗。

　　美国糖尿病学会有关糖尿病治疗的最新共识提出，新诊断的糖尿病患者应当
立即将二甲双胍加入到原先只改变生活方式的治疗策略中去，并提出了四个理
由：首先，经历了50多年的临床使用证明二甲双胍具有良好降糖效果，且安全、
副作用小；其次，二甲双胍对体重的影响很小，不增加体重；第三，二甲双胍能
减少心血管事件的发生；最后，二甲双胍在世界范围内的价格都很经济，符合医
药经济学的考量。

　　定期测试糖耐量，知己知彼对抗糖尿病

　　在近日上海召开的“中美糖尿病论坛”上，美国专家指出，如今在美国，估
计5千万人存在着糖尿病前期和糖尿病的危险，因此如何进行筛查是一个非常重要
的问题。除了美国糖尿病协会（ADA）之前所推荐的，以空腹血糖来检定空腹血糖
代谢障碍（IFG），现在还有更多其他的糖尿病组织推荐进行口服糖耐量试验来检
测患糖尿病的危险。诸多研究结果显示，糖耐量测定是一个更好的筛选试验。

　　另一方面，专家还提出了增加糖尿病前期进展到糖尿病风险的若干影响因
素，其中包括：糖尿病家族史，过度肥胖；高密度脂蛋白胆固醇水平降低等。

　　二甲双胍＋胰岛素，构筑延缓糖尿病发展的坚实防线

　　由ADA和EASD联合发布的2型糖尿病最新治疗方案呼吁采用更为积极的2型糖尿
病治疗方案，首先使用二甲双胍并及早使用胰岛素。

　　研究机构证实，2型糖尿病人治疗过程中胰岛素使用不足。最近的美国的全国
健康和营养检查调查结果揭示，很多内科医生以及他们的病人在治疗中不恰当地
增加某种口服药，从而延误了胰岛素适当的使用时机。胰岛素是高效且经济的治
疗选择，但其主要的副作用是体重增加和低血糖。

　　在糖尿病治疗的最终方案中，可以选择胰岛素与二甲双胍进行联合治疗，是
因为两者在作用机制上有协同作用。该方案在临床研究中已经被证实是一种较为
理想的胰岛素和口服药联合治疗的方案。首先，胰岛素直接补充外源性胰岛素。
二甲双胍则通过改善胰岛素敏感性、减少肝糖输出起到相应的作用。其次，二甲
双胍与胰岛素的联合使用可以减少胰岛素导致体重增加的趋势。此外二甲双胍不
会导致低血糖，还可减少心血管事件发生，降低大血管病变发生的危险性。在强
化胰岛素治疗的基础上，联合一种以上的口服药物治疗方案，从费用和效益上比
较尚未得很好的评估。