格列奈类降糖药物使用中的几点建议

　　格列奈类药物与磺脲类药物同属
于促胰岛素分泌剂，主要分两类:瑞格
列奈(商品名:诺和龙、孚来迪等)和那
格列奈(商品名:唐力、唐瑞、万苏欣
等)。格列奈类药物的特点是起效快，
服药后立即可以进餐，在餐后1小时血
糖高峰时，刺激分泌的胰岛素也同时
达到高峰，能有效地控制餐后高血
糖。而且，该药作用时间短，当餐后2
小时血糖下降后，该药的作用已基本消失，此时胰岛素分泌的量也相应减少，这就避免了下餐前低血糖。由此看来，
格列奈类药刺激胰岛素的分泌曲线虽然没有第一时相的分泌，但已非常类似正常
人餐后胰岛素分泌的第一时相和第二时相分泌曲线，这一特点是磺脲类药物所不
能比拟的。

　　循证医学的数据证明，餐后第一时相胰岛素分泌对餐后血糖的控制非常重
要。第一时相胰岛素分泌缺失，第二时相胰岛素的分泌量就会相对加大，如果胰
岛B细胞分泌胰岛素的功能好，就不可避免地会出现高胰岛素血症;如果胰岛B细胞
分泌胰岛素的功能不好，餐后血糖就得不到控制。格列奈类药物刺激胰岛素的分
泌近似生理性分泌，对减少第二时相胰岛素的分泌(避免过高的高胰岛素血症)、
控制餐后血糖都有良好的作用，这也是磺脲类药不能比拟的。

不能以不变应万变

　　格列奈类药起效快，刺激餐后胰岛素的分泌类似正常人，但作用时间短，餐
后2小时以后基本无作用，不会刺激基础胰岛素的分泌。因此，使用格列奈类药物
必须在基础血糖正常时才能使用，否则，如果基础血糖高，餐后血糖永远不会下
降到正常水平，就像在水位高时，把船的桅杆砍得再低，船也不会下降，当水位
下降后，船的桅杆还高，再砍桅杆一样。

药物作用的实质

　　磺脲类药和格列奈类药都是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素的药物，要胰岛B细胞
分泌的胰岛素减少时，两者都能刺激胰岛B细胞多分泌胰岛素，然而此时起降糖作
用的仍然是患者自身分泌的胰岛素，而不是磺脲类药和格列奈类药的直接作用。

适时改换胰岛素治疗

　　有些患者提出疑问:长期大量应用促胰岛素分泌剂是否有可能促使胰岛B细胞
的衰亡?这个结论有待于循证医学的实验证据来证实，在未证实以前，应该加以小
心。也就是说，促胰岛素分泌剂的用量要适可而止，如果在每天服用3片的情况
下，血糖还没控制好，就不要再增加剂量了，应当换用胰岛素治疗。

适应证、禁忌证及用法

　　无严重肝、肾损害且有一定胰岛素分泌功能的2型糖尿病患者，在用非促胰岛
素分泌剂而血糖仍未控制时，可与格列奈类药物联合应用，或与中、长效胰岛、
超长效胰岛素类似物联合应用。

　　但有严重肝、肾损害者，1型糖尿病和分泌胰岛素功能很差的2型糖尿病患者
(即该药已用到每天3片，血糖仍未达标)应禁用。

　　服药时间:餐前服格列奈类药后即可吃饭。

　　服药剂量:从小剂量(每天1片)开始试用，根据血糖监测情况逐渐加量至血糖
正常。