糖尿病性脑血管病的治疗浅析

作者: 发布时间:2009-08-28 16:01:51

　　[摘要]糖尿性脑血管病是危及人类健康的病症之一，随着人民生活水平的提高，这种病症发病的几率也逐年增加。本文主要从糖尿性脑血管病的治疗方面来分析，总结了糖尿性脑血管病的前期治疗和后期恢复护理过程。
　　关键词：糖尿性脑血管病缺血性脑血管病恢复性治疗
　　中图分类号：R587.2文献标识码：B文章编号：1672-50853-0092-02
　　
　　随着人民生活水平的提高，糖尿病发病率也呈逐年上升趋势。糖尿病患者血糖控制不好可引起多种并发症，如心脑血管病变、肾功能衰竭、失明、截肢等。这些并发症是患者致残、致死的主要原因。世界卫生组织的有关资料表明，糖尿病的患病率、致残率和病死率及对总体健康的危害程度，已居慢性非传染性疾病的第3位；糖尿病造成的死亡，也居当今世界死亡原因的第5位。糖尿病是脑血管病的重要的危险因素之一，糖尿病并发脑血管病的比例是非糖尿病患者的4～10倍，因脑血管病死亡的糖尿病患者占糖尿病患者总死因的10%。因此，糖尿病性脑血管病受到国内外学者越来越多的关注。
　　糖尿病性脑血管病是指由糖尿病所并发的脑血管病，在糖、脂肪、蛋白质等一系列代谢紊乱的基础上，所发生的颅内大血管和微血管的病变。随年龄增长，糖尿病脑血管病发病率增高，90%以上为缺血性脑血管病，仅少数表现为蛛网膜下腔出血和脑出血。临床表现主要有三个方面；一是糖尿病并发颅内大血管病变；二是糖尿病脑的小血管病变；三是白质脱髓鞘病变。下面主要对缺血性脑血管病急性期治疗和恢复期治疗进行讨论。
　　
　　1缺血性脑血管病急性期治疗
　　
　　1.1血管重建再通治疗
　　在缺血引起不可逆的损害之前，将闭塞的血管再通、重建脑血流、维持神经元的正常代谢活动、防止血管和脑组织坏死、动脉或静脉溶栓及支架植入术是理想的治疗。可使用尿激酶50～150万U或组织型纤溶酶原激活剂0.9mg／kg体重治疗。目前，颅外动脉支架植入术日趋成熟，颅内动脉支架尚在探索阶段。
　　1.2积极控制血糖
　　治疗早期强调使用皮下注射胰岛素或经静脉滴注胰岛素以降血糖，与口服降糖药比较，脑梗死后使用胰岛素能显著地减轻神经系统损害的严重程度，无不良反应。另外，口服降糖药多会增加体内酸性代谢产物，又加重酸中毒的可能，且不能更有效地降低血糖。
　　1.3控制血压
　　脑灌流与全身血压呈正相关，稳定的血压对维持脑循环十分重要。在脑血管病早期，一般不推荐使用急剧降压的药物。有研究表明，脑卒中患者早期(14d内)病死率及远期预后与患者的血压呈“U”形曲线关系，即当收缩压在140～180mmHg病死率最低，预后最佳。
　　1.4抗凝药物的应用
　　包括阿司匹林、抵克立得、氯吡格雷、潘生丁、华法林等。
　　1.5控制感染
　　脑血管病早期，末梢血白细胞可应激性增高，也可由于患者卧床后出现肺部感染和泌尿系感染引起。而白细胞增高的患者，其脑梗死及脑出血的面积往往大于白细胞正常者，其病死率亦增高。
　　1.6降低颅内压
　　脑血管病急性期(7～10d)是脑水肿的高峰期，颅内压明显增高。目前，临床常用的有甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等；还可应用亚低温、侧脑室穿刺引流脑脊液的方法。
　　1.7一般对症处理
　　如防止胃黏膜出血、营养支持、维持电解质平衡、保持大便通畅、控制癫痫、防止褥疮发生等。

　　
　　
　　2恢复期治疗
　　
　　2.1血糖控制
　　宜联合用药，采用不同作用机制的降糖药物；口服降糖药物联合治疗后，仍不能有效地控制高血糖者，应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素治疗。
　　2.2血压控制
　　急性期后，如无血管狭窄，血压应控制在正常范围。
　　2.3抗凝药物
　　阿司匹林的疗效在二级预防中勿庸置疑。对阿司匹林有禁忌证的患者，可以使用氯吡格雷替代阿司匹林进行二级预防。对冠心病患者，不推荐使用潘生丁，因口服常规剂量的潘生丁能增加稳定心绞痛患者运动诱导的心肌梗死发生。
　　2.4康复治疗
　　脑血管病致残率极高，早期系统康复治疗，可以使50～70的患者获得日常生活活动(ADL)自理能力。
　　2.5纠正高脂血症
　　纠正高脂血症对脑卒中的再发有非常重要的意义。主要为他汀类药物，其机制与他汀类药物稳定斑块、降低LDL和CRP、减轻斑块炎症反应等作用有关。
　　2.6饮食控制、防止肥胖
　　饮食治疗应尽可能做到个体化，并戒烟、限制饮酒。
　　2.7治疗Hcy
　　Hcy患者临床使用VitB6、VitBz和叶酸进行补充治疗，通常在数周后即可恢复正常。一般用量叶酸5mg，VitB625mg，VitB2250mg／d，单用VitB或VitB效果很差，需要加叶酸联合应用。
　　综上所述，糖尿病脑血管病是糖尿病患者主要的并发症和致死原因之一，血糖控制不良、肥胖、合并高血压、高血脂、Hcy等是糖尿病发生脑卒中的重要危险因素。与非糖尿病脑血管病比较，糖尿病脑血管病患者致残率、病死率均显著增高。治疗上以综合治疗为主，早期注重控制血糖、血压及预防感染等，后期注重康复，大多数患者能够得到部分或明显康复。