糖尿病降糖药物的选择与应用

　

 

        目前市场上“治疗糖尿病的药物”繁多，有效的降糖药品仅为六大类。对2型糖尿病患者应针对病情，准确选择最适当的降糖药，并不失时机地及早联合用药。本文给处理2型糖尿病患者的医师提供一些可供参考的简要原则和方法。

        2型糖尿病是多基因遗传因素和环境因素共同作用的复杂病。β细胞分泌缺陷及胰岛素抵抗是发病机制中两个主要因素，在不同的患者中表现各不相同，具有高度的异质性。2型糖尿病需终身治疗，降血糖药物必不可少，目前降糖药物种类很多，根据病情选择合适的抗高血糖处方药十分必要。
        一、抗高血糖药物的种类磺酰脲类促胰岛素分泌剂：此类药物种类很多，常用的有：
        1.甲苯磺丁脲，即D860。30min在血中出现，3～5h达峰值，t1/2为4～6h，每片0.5g，最大剂量不要超过每日3.0g，更大剂量不能再增加效果。
        2.格列苯脲，即优降糖。价格低廉，降糖作用强，持续时间长，但易诱发低血糖，峰值在3～4h，t1/2为5～7h，作用可持续12h以上。此药开始剂量宜小，以2.5mg/d起用，老年人慎用。目前国内较广泛应用的中西混合药消渴丸中，每10粒约含格列苯脲2.5mg。
        3.甲磺吡脲，又名格列齐特，法国产的商品名达美康，并已有达美康缓释片。格列奇特t1/2为10～12h，作用可持续24h，起始剂量为40~80mg，餐前用，缓释片一天一次。
        4.吡磺环己脲，又名格列吡嗪，美国产商品名美吡达及控释片瑞易宁。速释片t1/2为2.5～4h，1～3h达最大药效浓度，餐前用，5mg/片，控释片一天一次。
        5.格列喹酮，商品名为糖肾平、糖适平。t1/2为1.5h，8h血浆药浓度已很低，降糖作用温和，95%代谢产物经胆道排出，对肾功能影响较少，30～60mg每餐前服用。
        6.格列美脲，商品名亚莫利，2~3h达峰值，t1/2为5.2～7.2h，60%经尿中排泄，40%经胆汁排泄，起始剂量1～2mg/d，每日一次。