受访专家：杨国英 副主任医师，门诊部足病科主任

　　杨主任曾先后在多家著名医院从事内科临床医疗工作，在糖尿病治疗的三十多年的工作中积累了全面、丰富的内科临床医疗经验。尤其是近二十年来，在糖尿病及其并发症的防治工作中取得了可喜的成绩，特别是在糖尿病足、周围神经病变等造诣颇深，并总结出个人独特的治疗方法 ……【查看详细】 

话题：糖尿病足病——脚疼、脚黑脚红、脚有水泡

　　▍症状描述

　　糖尿病人出现脚疼，脚趾发黑发红、脚长水泡的症状。糖尿病足是糖尿病中比较严重的并发症，糖尿病足的症状和体征因病程和病变严重程度而不同。轻者只有脚部微痛、皮肤表面溃疡;中度者可以出现较深的穿透性溃疡合并软组织炎;

　　严重者在溃疡同时合并软组织脓肿、骨组织病变，脚趾、脚跟或前脚背局限性坏疽，甚者可以出现全脚坏疽。

　　▍病因描述

　　糖尿病足是因为血管和神经的病变以及感染等因素，导致糖尿病足或下肢组织破坏的一种病变，是糖尿病并发症中最严重的一种并发症，可直接导致患者致死或致残。

　　糖尿病患者易患糖尿病足的原因：

　　1.因糖尿病患者有神经系统的病变，下肢自主神经受损，导致汗液分泌减少，引起皮肤干裂、瘙痒，患者反复抓挠，致使皮肤出现破溃，伤口不易愈合。

　　2.患者足部感觉功能减退，已知受伤，但因痛感不强烈，导致患者忽视病情，延误伤口的处理。

　　3.患者伤口长期处于高糖状态，且创面较大，细菌入侵容易，容易引起反复感染，病情进一步加重，导致坏疽。

　　▍病例展示

　　病例1.——叶大爷，男，63岁，四川成都市人（脚黑脚红）

　　小编采访：重庆市人，叶大爷说：“我已经是十多年的糖尿病了，最近右脚脚疼，脚趾发黑发红，手压后疼痛，比别脚趾凉，一个星期前发病。曾经去县医院检查，做了右下肢动脉和静脉彩超，没有异常。不知道现在该怎么办?”

　　病例2.——王大妈，女，现年65岁，重庆市人（脚起水泡）

　　小编采访：家住重庆市的王大妈是一位患糖尿病多年的老患者，因为最近家中事情不断，可能之前对血糖的控制也没有那么注意，去年的冬天脚被热水袋烫了一个水泡，自己就拿针给挑了，也没注意，过段时间发现这个烫的地方还没有好，而且还有变大的趋势，还是没放在心上，就在附近的小医院上了点药，起初脚烂，伤口流脓不愈合，后来溃烂开始严重。王大妈表示：“后来去大医院检查确诊了糖尿病足，溃烂发展的很快，并且脚已经发黑了。我现在真的非常着急。”

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　　▍专家讲病

　　患者发生糖尿病足乃至足坏疽时，通常已患病多年，除足病外，往往还有其他多种并发症并存，如高血压、高血脂等。高血压会进一步加重糖尿病患者足部的血管损害;而血脂过高则会引起血管内血栓形成，加重血管闭塞的程度。这些影响因素如不解决，都会导致足病病情加重。

　　对足部坏死组织清创，如果选择的时间过早，反而会暴露更多正常组织，加深创面程度，为细菌入侵提供了可乘之机，从而加重伤口感染，最终导致创面难愈合。同时，清创时如一味地追求“去除坏死组织”，则同时损失众多修复创面的主力细胞——表皮干细胞，反而阻碍了皮肤的再生过程。

　　总之，清创的时机把握与尺度拿捏对治疗医生要求较高，需要丰富的临床实践经验。

　　▍专家推荐

　　基础治疗1：主要内容包括控制糖尿病、改善微循环、疏通大血管、抗感染、纠正各种相关急慢性并发症和支持疗法。此阶段的基础治疗要贯穿整个过程的始终。但对局部坏疽除急性化脓切开引流外，不宜过分行清创手术处理。此阶段非常重要，处理得当，可使危重患者转危为安，坏疽顺利愈合;处理不当，可促使坏疽蔓延扩大，甚至导致截肢残废、危及生命。

　　祛腐阶段2：通过基础治疗阶段之后，患者的一般情况好转，糖尿病及感染得到控制，大循环与微循环得到改善，其他相关急慢性并发症得到控制，坏疽与健康组织的界限比较清楚，可进入祛腐阶段。此阶段的重点是逐渐清除坏死组织，多采取蚕食的办法，同时加大引流力度，为生肌创造条件。

　　生肌阶段3：经过基础治疗、清创祛腐两个阶段之后，患者的全身情况明显好转，循环及微循环得到明显改善，感染和糖尿病得到进一步控制，相关并发症得到基本纠正，坏死组织逐渐清除，分泌物明显减少，新生肉芽组织开始生长。此阶段重点是运用各种生肌手段，促进坏死局部生长，使创面早日愈合。

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　　此治疗方法主要对于有糖尿病患者周围神经病变出现下肢麻木、疼痛、针刺感、蚁行感等症状;以及下肢血管病变出现脚部发亮、怕冷，皮肤苍白或青紫、色素沉着，间歇性破行、静止痛、夜间疼痛等症状的适应症的糖尿病患者。治疗效果明显，受到众多糖尿病患者欢迎。