1957年作为降血糖药首次在临床上使用，经历了50多年的反复验证，尤其划时代的英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)肯定了二甲双胍是唯一可以降低大血管并发症的降糖药物，并能降低2型糖尿病并发症及死亡率。

　　随着研究深入，科学家逐渐发现，除了治疗糖尿病之外，二甲双胍在临床中还有益于其他疾病，例如改善多囊卵巢综合征不育患者的胰岛素抵抗，使排卵和妊娠的概率提高3-4倍;帮助逆转非酒精性脂肪肝的脂肪浸润和改善肝功能，协助降低胰腺癌的复发率。

　　有文献报道二甲双胍可降低非吸烟者的肺癌发生率，有预防白内障和治疗致盲疾病葡萄膜炎，对降低帕金森病患病率有潜在的作用。

　　近年关于二甲双胍抗衰老、延长寿命的研究令人期待。12月，美国FDA刚刚批准了Nir Barzilai教授一项“二甲双胍预防衰老”的临床实验，计划连续5年跟踪3000名70岁以上没有糖尿病的老人，重点观察二甲双胍对癌症、心脏病和痴呆发生率的改善程度。

　　下面是2014年8月发表在中国糖尿病杂志上的“二甲双胍临床应用中国专家共识”的观点：二甲双胍本身没有肝肾毒性，不会引起肾脏损伤。

　　谈及二甲双胍的安全性，需要了解二甲双胍的药代动力学。二甲双胍不经肝脏代谢，吸收的二甲双胍约90%于24小时内以原形经肾排泄。研究表明，二甲双胍不导致肾脏损害，在老年2型糖尿病患者中未观察到乳酸酸中毒的发生。

　　目前，国内外指南包括国际糖尿病联盟(IDF)、美国临床内分泌医师学会(AACE)、美国糖尿病学会(ADA)、中华医学会糖尿病学分会(CDS)和中华医学会内分泌学分会(CSE)指南均推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者一线首选及全程治疗用药，且未对年龄进行限制。其中，IDF等推荐二甲双胍为老年2型糖尿病患者的首选用药。

关于二甲双胍您还有什么不明白的吗？

　　专家们会告诉大家——只要肝功能不超过正常值上限三倍(如转氨酶120U/L)就可以安全使用二甲双胍。而肾功能则需要看血肌酐指标 eGFR(估算肾小球滤过率)，只有当显著下降达 eGFR<60ml 时才需要减少二甲双胍剂量，达eGFR<45ml才需停用。

　　●二甲双胍在临床常能看到的不良反应是胃肠道不适(5%)，包括恶心、胃胀、腹泻等，可从小剂量(每日500mg)开始、逐渐加量，绝大多数患者几周后会逐渐耐受，症状消失。

　　●长期服用二甲双胍有可能会引起维生素B12水平的下降，建议对于这部分人群适当补充维生素B12。

　　●二甲双胍的适用年龄除10岁以下儿童不用(没有安全使用的证据)外各年龄段均可安全使用。

　　●在糖尿病酮症期间，使用造影剂检查前后，严重心肺功能不全时也不要服用二甲双胍，以免发生乳酸性中毒。 　　

 　　（本文源自：胡肇衡   北京大学人民医院 主任医师 教授　北京瑞京糖尿病医院 医疗副院长）