▍“血糖不高，并发症仍提前发生”—— 专家从患者角度讲述：

　　众所周知，糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病并发症。引起并发症的根本原因就是血糖控制不良，只要血糖控制良好，就可以有效延缓甚至阻断并发症的发生发展。因此，很多患者都会严格地控制血糖，总希望血糖越低越好，甚至还会刻意不吃饭，以期望血糖水平处于较低的状态。但近年来，却出现了很多这样的案例：有的糖尿病患者血糖明明不高，多次化验糖化血红蛋白结果也大致正常。但却提早发生了冠心病等心血管疾病并发症。这是为什么呢?

　　▍难道血糖值控制良好，也不能控制并发症的发生吗?

　　诸多基础及临床研究充分证实：血糖控制绝不是越低越好，血糖波动的危害甚至比稳定性高血糖还要大。因此，对血糖既要严格控制，也要减少波动。切忌片面强调对血糖的严格控制，而忽视对血糖平稳的要求。只有这样，才能延缓糖尿病慢性血管并发症的发生和发展，提高患者的生存率。血糖控制既要严格，又要避免低血糖风险。

　　▍病例展示

　　病例——刘女士，内蒙赤峰，6年前被查出有糖尿病，血糖严格控制，前不久被查出心血管并发症。

　　刘女士的父母均有糖尿病，由于血糖长期控制不好，母亲于三年前死于糖尿病肾病，如今父亲也因脑中风瘫痪在床。也许是遗传的缘故，今年刚过40的刘女士，6年前就被查出有糖尿病。当时除了血糖高以外，血压、血脂、心电图等指标均正常。有了父母的前车之鉴，刘女士对血糖的控制异常严格，甚至多次因为节食过度导致低血糖，这些年间她多次化验糖化血红蛋白(注：反映近2～3个月血糖平均水平的一项指标)均大致正常。但是前不久，她因劳累后出现胸闷、心前区不适到医院检查，被告知患有冠心病。刘女士对此很不理解，自己血糖明明控制得不错，怎么还会出现并发症呢?

　　▍瑞恩专家讲病

　　诸多基础及临床研究充分证实：血糖控制绝不是越低越好，血糖波动的危害甚至比稳定性高血糖还要大。因此，对血糖既要严格控制，也要减少波动。切忌片面强调对血糖的严格控制，而忽视对血糖平稳的要求。

(表1：爆发性1型糖尿病患者多次接受胰岛素治疗，由于胰岛功能差，血糖波动很大)

(表2：1型糖尿病患者3次接受短效胰岛素治疗，表现为餐后高血糖及夜间低血糖)

 　　★ 血糖波动的危害比高血糖更大

　　不可否认，长期高血糖是导致糖尿病慢性并发症最重要的危险因素，通过严格控制血糖，可以显著减少糖尿病慢性并发症(尤其是微血管并发症)。近年研究还表明，糖尿病慢性并发症的发生与发展不仅与整体血糖水平升高密切相关，而且与血糖波动性也密切相关。

　　基础研究证实：组织细胞对于稳定的高血糖环境，具有一定的适应能力，而当处于反复波动的高血糖环境时，这种适应能力欠缺，从而导致血管内皮细胞的损伤及凋亡，促进血管并发症的发生与发展。临床研究证实：血糖反复波动，容易导致治疗过程中频繁发生低血糖，使交感神经兴奋性异常增高，从而增加心脑血管疾病的发生率及死亡率。

(表3：血糖波动对肾小管间质的毒性作用大于稳定的高血糖状态)

(表4：基础性研究显示：波动性高血糖较持续性高血糖更能促进细胞凋亡)

 　　一般说来，血糖波动性越大，慢性并发症的发生率越高、预后越差。前面提到的刘女士，尽管平均血糖水平不高，但血糖波动幅度却很大，由此导致并发症的发生。

　　★ 血糖的生理调节与异常波动

　　正常生理状态下，血糖值也并非恒定不变，一天当中的不同时间(如餐前餐后)或非同日的同一时间，血糖往往都有一定的波动，只是波动的幅度不大，血糖曲线相对平缓，这主要有赖于机体具有非常精细的神经内分泌调节系统，使血糖在一定范围内保持相对稳定。

(一天内正常人和糖尿病患者血糖波动情况)

　　引起血糖大幅波动有内、外两方面的原因：内因是病人自身胰岛功能衰竭，体内胰岛素水平很低，对血糖调节能力很差，此类病人对药物非常敏感，只要有一点点的影响，血糖就会大起大落，临床常见于1型糖尿病人和晚期重症2型糖尿病人;外因是饮食和运动不规律、用药方案不合理、治疗依从性差、情绪激动、失眠、酗酒、感染发热等疾病状态，这些因素均可引起血糖显著波动。

　　血糖异常波动主要表现为全天24小时血糖曲线波动明显，尤其是餐后血糖显著上升;非同日测定的空血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)的变异度也显著增加。

　　▍推荐阅读

　　▍温馨提示

　　专家指出，糖尿病患者还有其他疑问的话可以在线点击咨询，向糖尿病专家了解您的症状，及早了解糖尿病早期症状，才能及时治疗糖尿病。针对糖尿病治疗，成都瑞恩糖尿病医院的特色疗法有很多，总有一种适合您的治疗方案。您可以在早上8:00到晚上10:00随时拨打成都瑞恩糖尿病医院的免费咨询热线：028-87349370。