糖尿病周围神经病变的表现

　　所谓周围神经,就是人体除脑部、脊髓以外的神经组织,周围神经一方面负责人体的各种感觉、运动,另一方面还支配着人体的内脏活动,比如心脏、胃肠等。因此,一旦周围神经受损,受到影响的功能很多,症状也多种多样。

　　周围神经系统分为三大类型,即感觉神经——可使机体感觉到内外环境的温度(冷热)、疼痛、瘙痒、位置方向感等变化;运动神经——支配肌肉从而引起机体运动的一组神经;自主神经——也称为植物神经(交感、副交感神经),分布在全身各器官(心、肺、肝、肾等)、血管、胃肠道、皮肤、泌尿系统等处,主管心跳、呼吸、维持正常血压、消化、排泄等生理功能。周围神经是联系高级神经中枢与机体各组织器官的重要“通讯网”。上述感觉神经、运动神经以及自主神经出现了病变,即为糖尿病周围神经病变。

　　王先生患上的疾病属于远端对称性多发性神经病变,既是糖尿病周围神经病变中最为常见的类型(占95%),又是糖尿病足溃疡和截肢的常见原因。除此之外,糖尿病周围神经病变里比较常见的还有自主神经病变。糖尿病性肌萎缩,卡压性神经病变发病相对较少。由于受累的神经部位不一样,所以临床表现也不同。

　　1糖尿病远端对称性神经病变

　　脚麻是糖尿病周围神经病变最早出现的症状,有以下几个特点:①从远端开始;②对称性;③逐渐向上发展;④除了麻,有些病人还会有感觉减退(似戴手套、袜套感)或感觉异常(如感觉踩棉花上、发冷、蚁行、虫爬、针刺感或发热、烧灼、触电感)。由于感觉减退或消失,特别对冷、热、痛的刺激毫无知觉,有时会导致非常危险的情况。如病人脚踩到钉子、玻璃片发生足部受伤却不觉疼痛,不会及时发现,或热水洗脚烫伤后,却不知道。这些都是十分可怕的。疼痛是周围神经病变另一个严重表现,可以是钝痛,也可以是刺痛,电击样疼痛,还有针刺、火烤、撕裂样疼痛。

　　某些病人疼痛异常剧烈,万分痛苦,感觉皮肤某处或肢体似火烧火烤、刀割一样,但实际上皮肤完好无损。疼痛大都在晚间加剧,病人往往疼醒,难以入睡,并且“一触即发”,轻微的触碰就会诱发疼痛,严重影响病人的生活质量。由于病人常因规律性疼痛难以入睡,而长期睡眠障碍会极度影响日常生活,因此病人常伴有困倦和乏力,继而精神恍惚,严重的还会出现失望、烦躁或情绪低落、抑郁等精神障碍,甚至有的人因无法忍受疼痛而产生轻生的念头。病变向上发展后,手指也开始麻木疼痛。到了疾病后期,还往往出现运动神经障碍如远端无力、手与足的小肌肉萎缩。由于行动不稳,容易造成跌倒、外伤甚至骨折。

　　2糖尿病自主神经病变

　　是一组由自主神经功能受损引起的症候群,常起病隐袭,病情逐渐进展,可累及全身各个系统,使患者病死率增加。糖尿病自主神经病变的发病机制仍未明确,目前多认为是缺血、缺氧和代谢障碍导致。

　　自主神经病变临床上表现多种多样。

　　心血管系统:如当支配心脏的自主神经发生病变后,会出现心动过缓、心律失常、眼前发黑、反复晕厥等表现。由于节律改变,运动时心率反而不会增加,从而造成运动时供血不足,出现严重心慌、气短、头晕、低血压,甚至发生心跳骤停而猝死。无痛性心肌梗死是心脏自主神经功能障碍最为严重的表现。当支配血管的自主神经发生病变后,部分病人可发生严重的体位性低血压,即平卧位时血压正常,一旦站起,血压会突然下降而呈低血压状态。这是由于血管不能及时收缩以维持正常血压的缘故。这时病人就会感到头晕、心慌、眼前发黑、耳鸣,甚至有摔倒或神志不清等脑供血不足的表现。

　　胃肠道系统:当支配胃肠道的自主神经发生病变后,会出现胃排空延迟、胃轻瘫(可表现为恶心、食后腹胀腹痛、早饱、呕吐等)、肠道麻痹,表现为消化不良,腹胀满,嗳气,有隔夜食物味,或腹泻、便秘交替,肠梗阻等。有的病人甚至每天十多次严重腹泻,造成脱水和营养不良。

　　泌尿生殖系统:膀胱功能障碍可见于37%～50%的糖尿病患者。与自主神经病变相关的膀胱症状包括排尿不畅、尿流量减少、残余尿多、尿不尽、尿潴留,有时尿失禁,容易并发尿路感染。生殖系统表现为男性性欲减退、阳痿。阳痿可能是糖尿病自主神经病变的最早症状。

　　皮肤:当支配皮肤汗腺的自主神经发生病变后,主要表现为四肢末端少汗,但往往同时伴有躯干部位的多汗。另外,有些人无论环境温度高低总是出汗,而有些人不出汗。还有的病人原来是汗脚,随着病程的延长,就变成了干脚。因此,在这里要提醒糖尿病病人,如果您的汗脚变成干脚,就应该去医院检查一下是否发生了糖尿病周围神经病变,以便得到及时的治疗。

　　3糖尿病性肌萎缩

　　多为一侧或双侧下肢肌肉萎缩、肌无力。可表现为股部肌肉、腹部肌肉或者小腿前部肌肉萎缩。病初常常先有腹股沟区或大腿前部剧烈疼痛。

　　4卡压性神经病变

　　主要为腕管综合征,表现为手部疼痛、麻木、手部肌肉无力、萎缩。