▍“糖尿病餐后血糖高”——专家从患者角度讲述

　　有些糖尿病患者空腹血糖正常，却总在进餐后血糖升高，很难控制，用药后也多在8至10毫摩尔/升(mmol/L)左右波动，甚至更高。老糖友都担心高血糖状态持续下去，发生心绞痛、心肌梗死、脑中风的危险性就越来越大。不仅影响生活质量，更大的隐患是——合并心脑血管疾病，直接威胁生命。

　　▍病例展示

　　★病例1.——王叔叔，56岁，私营业主，家住成都市锦江区

　　我午餐后血糖高，总在8至10毫摩尔/升(mmol/L)左右，其余时间：早空腹都在5至6毫摩尔/升(mmol/L)，晚餐后7-8，使用诺和锐30注射液，一开始按医生指导用量早10单位晚10单位，无低糖现象，午餐后血糖10毫摩尔/升(mmol/L)左右;用药情况为早中晚各一片卡博平，另早晚一片二甲。本人因工作原因，偏向于每天两针，并且坚持早晚餐后运动， 中午在单位不方便天气也热不方便运动啊!怎样调节啊??

　　★病例2.——李牧，男，38岁，公司职员，家住四川省凉山州

　　最近，我在血糖监测过程中，发现自己的空腹血糖正常，一般在5.0毫摩尔/升(mmol/L)左右，而餐后血糖常常确常常大起大落，最高的时候为13.3毫摩尔/升(mmol/L)，(注：本人已停药192天)是运动量不够?还是饮食过度?真是让人郁闷。

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　　▍瑞恩专家讲病

　　正常人进餐后10分钟血糖开始升高，进餐后1小时达高峰，但一般不超过7至8毫摩尔/升(mmoI/L)，2至3小时回复到餐前水平。正常情况下，全天平均血糖水平不超过5至6毫摩尔/升(mmoI/L)，这种精细的血糖调控主要通过胰岛素和胰高血糖素的分泌反应来调节。

　　餐后血糖高是因为进餐后，胰岛素分泌延迟，本该几分钟就分泌的，但是因为各种原因导致胰岛功能受损，使的胰岛素分泌推迟，在该回复到餐前水平的时候，受损的胰岛分泌才到高峰，因此测血糖的时候，表现血糖水平居高不下，尤其是病程时间长，胰岛功能损害严重的患者。

　　◆1.午餐后血糖高

　　在2型糖尿病患者中，最难控制最常见的是午餐后血糖高，这是因为

　　(1)饮食　一般人午餐吃的比较多，饮食上的控制不足，促使血糖增高。

　　(2)药物　对于一部分打胰岛素的患者，由于中午不方便打胰岛素，采用早晚两针胰岛素注射治疗方案，药物效用时间未能覆盖到中午;还有一些口服降糖药物使用量不够，都会出现午餐后血糖高。

　　(3)运动　通常午餐后人们会午休，或者打个盹，不像早晚饭后那样运动，使得血糖也会居高不下，而运动是调节血糖一个非常重要的方法。

　　◆2.餐后2小时血糖高

　　饭后2小时的血糖水平是2型糖尿病患者的确诊依据，正常情况下人2至3小时血糖会回复到餐前水平。当胰岛功能受损，生病的胰岛在该干活的时候不干活，不该干活的时候才开始工作，分泌胰岛素延迟，时间延迟超过2小时，甚至更长时间，血糖超过7至8毫摩尔/升(mmoI/L)。

　　正常空腹：　3.9-6.3毫摩尔/升(mmoI/L)

　　餐后1小时：7.8-9.0毫摩尔/升(mmoI/L)

　　餐后2小时：3.9-7.8毫摩尔/升(mmoI/L)

　　◆3.餐后3小时血糖高

　　餐后3小时血糖应该是空腹水平，也就是基础水平状态。由于餐后3小时并不是人体代谢最基本的时间段，有基础代谢以外的代谢因素存在，因此一般不要求是绝对空腹水平。所以餐后3小时血糖值范围较宽。一般在7.0毫摩尔/升(mmoI/L)以下即可。但不要低于3.9毫摩尔/升(mmoI/L)。

　　餐后3小时血糖的意义在于随着时间的延续，血糖和胰岛素分泌要明显低于餐后2小时。并趋于正常值为合理。判定胰岛素分泌能力还是以餐后2小时水平为依据。在服糖3小时静息状态还高，一般说明空腹也是高的，胰岛素基础分泌能力可能不足，靠控制餐后的药物不足以控制餐后3小时血糖值正常。所以一般认为餐后3小时血糖不好控制。

　　◆4.餐后1小时血糖高

　　正常人餐后1小时血糖:7.8-9.0毫摩尔/升(mmoI/L)。如果是已经确诊并进行治疗的2型糖尿病患者，出现餐后1小时血糖明显增高，远大于参考值，就要考虑

　　(1) 是否餐后1小时血糖高只是偶尔几次出现?一般需要多测几次，如果是偶然现象，属于正常

　　(2) 是否喝粥等饮食因素导致?粥容易吸收，容易诱发餐后1小时血糖异常高的情况出现，如果餐后1小时血糖高，而餐后2小时血糖正常，这种情况不用管，属于正常，只要改成比较干的食物，餐后1小时血糖高的情况就会消失

　　(3) 是否合并甲亢、倾倒综合症(胃切除术后)?如果排除这两个因素，那么要注意监测基础胰岛素分泌情况，监测空腹血糖是否也高?如果空腹血糖也高，基本可判断合并基础胰岛素分泌不足。

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