话题：餐后高，空腹不高

 　　在糖尿病专科门诊中，有很多患者反应，“空腹血糖并不高，吃完饭一测餐后血糖，血糖都是在14.0～15.0mmol/L之间徘徊，降不下来”，患者对此颇为担心，怕并发症的发生和发展。其实，具体分析餐后高血糖的原因，查清病情，给出合理的治疗方案，餐后高血糖是可以被控制的。 

　　▍“餐后高，空腹不高”的原因

　　与西方人相比，我国居民以植物性食物为主，糖尿病患者多表现为餐后血糖升高。餐后血糖受多种因素的影响：胰升血糖素的分泌，肌肉、肝脏和脂肪组织的胰岛素敏感性，餐前血糖水平，进餐内容和进餐持续时间，胃肠的消化吸收功能等有关。归纳起来，导致“餐后血糖高”的原因可能有以下几个方面：

　　1.可能当前胰岛素分泌不足，尤其是进食后第一时相胰岛素分泌不足，说明胰岛功能的已经受损或胰岛功能进一步受损。

　　2.当前用药方案与胰岛素分泌模式不匹配，即药物发挥药效的时间点与餐后胰岛素分泌高峰错开，从而导致餐后高血糖，进而发生低血糖。

　　3.存在饮食、运动及其他方面等控制不良的情况，如吃的太多，运动量过小，情绪刺激等因素。

　　▍患者可能忽略的其他病情

　　存在“餐后血糖高”的患者，往往会伴有一些其他症状，容易被忽视，如平日嗜睡，体检时有高血压、高血脂情况等，病程时间较长者还会出现一些并发症的表现，如皮肤发痒(末梢神经受血糖影响发生病变所致)，手脚发凉、麻木，视物模糊等。针对上述症状，糖尿病患者也不能忽视。

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　　▍导致病情发展的错误做法

 　　有的患者之所以发生“餐后血糖高”的情况，是由于“犯下了一些错误”：

　　错误1：随便买药

　　很多患者对糖尿病知识一知半解，误听了一些药品、保健品广告就随便买药，或者看别人吃什么药自己也吃什么药。其实，降糖药种类很多，其作用机理也各不相同，需要针对病情对症下药才有疗效，否则必然对病情无益，甚至可能适得其反，加重病情。而且在服药过程中，患者的尿蛋白、血脂、肝肾功能等指标会出现变化，用药也需随时改变。自行购药换药等行为，有可能导致血糖过高或过低，严重者甚至出现急、慢性并发症。

　　错误2：自行停药

　　停药与否，不能只看当前的血糖控制水平，要知道，现有的中、西药对糖尿病的作用均不是‘治疗’，而只是‘控制’，因此糖尿病患者需终生服药，才能把血糖维持在正常水平，延缓或减少糖尿病并发症。如果已经用药的糖尿病患者任意停用药物治疗，血糖将会很快回升，严重的会产生糖尿病酮症酸中毒，甚至昏迷，危及生命安全。即使在糖尿病蜜月期，停药后也要密切关注血糖变化。

　　▍贻误治疗的后果

　　身体长期处于高血糖环境，会对肾脏、眼睛、神经、血管、脚等产生损害。如发生糖尿病肾病，起初是肾功能受损，随着病情的进展，很可能会发展到透析的地步，这样不但自己受罪，还会大大加重家庭经济负担。如发生糖尿病眼病，早期治疗还可以保住视力，如果治疗不当，很可能后半生将永远与黑暗相伴;如发生糖尿病神经病变，全身对感觉对变得迟钝，皮肤瘙痒难耐，麻木、疼痛的症状会一一袭来，慢慢的折磨你。如果发生血管病变，很可能随时引发心肌梗死、脑卒中等致命性疾病，如果是下肢血管病变，下肢的剧痛很可能会让你彻夜难眠。如果发生糖尿病足，治疗不当的话，双脚和下肢很可能保不住了。这绝非危言耸听，看一下身边血糖控制不好的糖尿病患者，他们是否正在经受这些疾病的侵扰。这些并发症不会单打独斗，往往是多病共存。行动起来吧，控制高血糖，遏制并发症，享受健康生活。

　　▍详细检查，查明病因

　　存在餐后高血糖的患者需要进行相关检查，明确病情，医生才能给出正确的治疗方案。常见的检查包括：胰岛功能检查、糖化血红蛋白和糖尿病并发症的相关筛查。

　　胰岛功能检查：对于餐后血糖高的患者，建议做详尽的胰岛功能检查，查明胰岛功能情况，辨明是胰岛素分泌不足，还是胰岛素分泌延迟，还是出现了胰岛素抵抗等。只有真正明确了这些问题，并结合个体病情，才能找出餐后血糖高的真正原因，进而选择正确的治疗方案。

　　监测糖化血红蛋白：餐后血糖对糖化血红蛋白的影响最大，糖化血红蛋白反映最近两三个月的血糖控制情况。将血糖长期控制在正常范围，对于减少糖尿病微血管并发症如糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病坏疽等具有重要意义。最新研究，糖化血红蛋白每降低1%，糖尿病引起的微血管并发症就会减少37%，心肌梗死能减少14%，死亡减少21%。

　　筛查各项并发症的检查：如前面所说，一些餐后血糖高的患者可能同时已经存在一些并发症的情况，如眼病、神经病变、肾病、心血管病变等，因此，建议患者进行相应的并发症筛查，将筛查出来的并发症一并列入治疗控制范围，进行综合治疗。

　　希望我们共同努力，共同摸索。冬季血糖控制难度大，加强监测，相信只要我们不放弃，只要我们努力，我们终归会找到一个更适合自己的治疗糖尿病和抗击糖尿病的方法。

　　专家推荐：潘玲 中医博士，西南糖尿病研究院首席专家

　　成都瑞恩糖尿病医院中西医结合科主任，擅长中西医结合治疗糖尿病，尤其对2型糖尿病并发肾病、神经病变、眼病及微血管病变、高血脂、高血压等治疗造诣颇深。潘玲专家经验丰富，多年研究开发出一套“中西医结合精细化治疗糖尿病”的特效组方，另外独创的“胰岛养护修复治疗”很受糖友欢迎 ，并且全国独创糖尿病健身操《养生八段锦》……[查看详细]

　　专家建议

　　长期存在“空腹不高，餐后高”的患者，建议尽快到正规糖尿病专科医院或综合医院内分泌科，找专家就医，通过检查查明病因，并对可能存在的并发症进行筛查，从而根据个体情况制定综合治疗方案。

　　切勿自行用药，擅自停药;也不要忽视病情贻误治疗，以免加重病情，加速并发症发生发展。还有不明白的地方可以拨打咨询电话：028-87349370，我们将耐心为您解答。