对话人物：崔极贵 全国首届肾功衰学术大会主席,名誉院长

　　成都瑞恩糖尿病医院专家崔极贵主任医师毕业于中国人民解放军第三军医大学，后在意大利、比利时、美国等国著名大学的肾脏病研究中心从事慢性肾衰、狼疮性肾炎、糖尿病肾病及血液净化的基础理论和临床研究。》……[专家简介]

话题：糖尿病肾病——疾病的分期

　　▍导语

　　肾脏并发症在糖尿病早期就会发生！出现大量蛋白尿，腰膝酸软，全身浮肿等临床表现时，肾病往往已进入第4期，但是肾脏损伤早已发生，只是由于前3期阶段没有明显的症状表现，患者往往并不自知。

　　▍专家讲【糖尿病肾病】

　　I期肾小球高滤过期：为糖尿病确诊时肾小球高滤过和肥厚增大。肾小球和肾脏体积增大是突出的表现。有一过性微量白蛋白尿，用胰岛素治疗后可以消失。肾小球滤过率是高的，治疗后可以降低，但往往不能恢复正常，如果糖尿病发病在青春期前，则这一阶段持续时间较长。

　　Ⅱ期正常白蛋白尿期：有肾脏损害，但无临床征象。此期出现在糖尿病发病后二年，有些患者在这一阶段持续很多年，甚至终身。肾小球基底膜通常增厚，系膜区常常增生。糖尿病控制不佳(常为酮症)和运动时可出现微量白蛋白尿，系可逆性。肾小球滤过率依然明显增加。血压正常。

　　Ⅲ期早期糖尿病肾病期(又称微量白蛋白尿期)是糖尿病肾病的“高危期”，典型者是在患糖尿病10-15年以后。微量白蛋白尿不断加重。肾小球滤过率仍然是增高的。血压开始增高。纵向研究显示抗高血压治疗可以明显改善微量白蛋白尿。这一阶段用胰岛素泵治疗或作强化治疗可在血糖明显改善后，尿白蛋白排出量减少或稳定不变。而常规治疗者易发展到明显的肾病阶段。

　　Ⅳ期临床糖尿病肾病期(又称显性糖尿病肾病)：病程在15-25年以上，约40%%的糖尿病患者发展到这一阶段。病理上出现典型的改变，而诊断主要依据临床表现，尿蛋白排出量增多(>0.5g//24h)，大多数患者出现高血压，肾小球滤过率开始下降。有效的抗高血压治疗可减慢肾小球滤过率下降的速率。

　　V期肾衰竭期(又称终末期肾衰竭期)：为终末期肾衰，特点是普遍的肾小球毛细血管闭塞，伴有肾小球玻璃样变，肾小球滤过率已很低，氮质潴留，高血压明显。

　　▍专家指出：糖尿病肾病停留期不一样　切勿千人一方

　　肾病科崔极贵教授指出：并不是每个糖尿病 患者均会经过上述5个阶段，相反有大多数患者只停留在开始二个阶段，病程20-30年后仍无明显肾脏损害。但是一旦发展到Ⅲ期即微量白蛋白尿阶段，则很有可能继续向Ⅳ期发展，出现典型的糖尿病肾病表现。治疗上应力图使病情停留在Ⅲ期，一旦到了Ⅳ期，病程呈不可逆，绝大多数患者会进入终末期肾衰。

　　一般来说，1型糖尿病肾损害约每5年进展一期，2型糖尿病肾损害过程也与其相似，但2型糖尿病患者肾损害进展要比1型糖尿病快，约3~4年进展一期，从出现大量蛋白尿开始，患者肾功能加速恶化直至肾衰竭(一般为2～3年)。

　　▍四部固本疗法 针对性诊疗阻断并发症

　　以崔极贵教授为核心的肾病科专家组，在西医降糖稳糖的基础上，深究中医辨证对糖尿病所致肾脏并发症的发病机制与特点，经多年反复实践，推出针对性肾病治疗方法——“四部固本疗法”。

　　该疗法对糖尿病所致肾脏并发症以中医辨证理论进行病因病机分型，对各个分型的病情进行辩证施治，精细调理，对前期肾脏并发症病患，可达到临床彻底治愈的疗效;对中早期肾脏并发症病患(出现脚肿、全身浮肿，腰痛，乏力;尿蛋白阳性等症状表现的糖尿病患者)，可有效阻断甚至逆转病情发展，避免肾衰(尿毒症)发生;对于已经发生肾衰的糖尿病肾病患者，经治疗可有效减免透析次数，阻逆病情进一步发展，从一定程度上恢复肾脏功能，最大程度提高患者的生存和生活质量。