在临床上糖尿病酮症酸中毒(DKA)是最常见的糖尿病急性并发症，早期三多一少症状加重，晚期出现不同程度意识障碍、反射迟钝、消失，昏迷。少数表现为腹痛，容易漏诊、误诊，从而耽误抢救时间，甚至死亡。

以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒病例

　　患者症状：

　　我们统计了8例糖尿病酮症酸中毒病例，其中8例中2例无糖尿病病史，6例糖尿病患者中1例为1型糖尿病。5例患者均以突发中上腹疼痛为首发症状，腹痛位转移性右下腹痛2例，上腹偏右痛2例，脐周痛1例;3例为全腹痛。持续性疼痛1例，间断性疼痛3例;持续性疼痛、阵发性加剧4例;伴恶心、呕吐7例，腹胀2例。查体：6例患者上腹或脐周围轻压痛，2例右下腹轻压痛，无反跳痛或肌紧张。肠鸣音正常，全部患者均无腹泻。

　　实验室检查

　　外周血白细胞增高6例，血糖8例均大于16.7 mmol/L，8例尿酮体均>+++，CO2结合力为9 ～18 mmol/L(20～40 vol%)者3例，<9 mmol/L(20 vol%)者5例，8例pH值均<7.35，BUN增高者6例。所有患者均做血、尿淀粉酶测定，胸、腹X光透视，心电图、肝、胆、胰、脾彩超检查，其中，1例血、尿淀粉酶略升高，其余均未发现明显异常。

　　诊疗经过

　　2例患者均因症状不典型，相关检查未能明确诊断，肌肉注射654-2、平痛新后腹痛无明显缓解，3例患者因腹痛剧烈以腹痛原因待查住其他科室给予禁食、补液及对症治疗，腹痛未缓解并逐渐出现意识障碍，因检验血CO2结合力及pH值明显降低而检验血、尿糖及尿酮体才得以明确诊断。上述患者中7例入院后因诊断及时，快速补液，扩容，迅速补充血容量，纠正脱水(补液总量占体重的10%～12%)，小剂量胰岛素[0.1 U/(kg·h)]持续静滴，纠正电解质、酸碱失衡和积极处理诱因、对症支持处理，意识转清、血糖下降、尿酮体转阴并可正常进餐后改为皮下胰岛素强化治疗，病情好转后出院;1例转入的患者因就诊过晚最终死亡。

　　以腹痛为首发症状的糖尿病酮酸症中毒临床较少见，故易误诊、漏诊。另外，患者家族中无糖尿病病史，不易联想到患者腹痛与糖尿病酮症酸中毒有关。因此瑞恩专家建议对于腹痛患者可以把尿糖、尿常规做常规检查，如腹痛休克可以急查血糖，只有这样才会避免误诊、漏诊，争取及早诊断，及时治疗，降低病死率。