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成都瑞恩糖尿病医院是中国西南地区首家集预防、治疗、康复为一体的现代化糖尿病专科……[详细]
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毕业于中国解放军第三军医大学...[详细]
在糖尿病专科门诊中,有这样一批患者:他们服用降糖药或注射胰岛素后,血糖不但没有下降,反而比刚诊断时血糖还要高,他们认为降糖药无效,是这样吗?
为什么吃了降糖药血糖不一定降?
吃了药,血糖不降原因
使用降糖药后,血糖依然很高的原因有很多,需要具体问题具体分析。
◆ 磺脲类药物失效:如长期服用磺脲类药物者(常见磺脲类药物包括:格列苯尿、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈等),血糖持续较高,可能患者的胰岛功能已比较差,口服降糖药失效,需要改用胰岛素治疗。血糖控制不好的情况下,糖尿病并发症进展快,也应积极使用胰岛素治疗。>>>咨询胰岛功能检查
◆ 胰岛素注射技术不规范:每次注射完胰岛素都会有药液溢出、胰岛素没有摇匀就注射、每次注射完不拔出针头、短效胰岛素打在大腿上、无论使用什么针头都是捏皮进针,您是否存在这些情况,这些不规范的胰岛素注射技术都会导致血糖升高。【一图读懂】胰岛素的注射方法
◆ 药物使用不合理:体型肥胖者以胰岛素抵抗为主,宜选用二甲双胍和胰岛素增敏剂;体型偏瘦或正常者以胰岛素分泌不足为主,应首选磺脲类降糖药;餐后高血糖为主宜选用α-糖苷酶抑制剂。选择合理的药物后,还要服用足够的剂量。药物服用剂量够了,还要讲究正确的服药方法,如磺脲类降糖药需餐前30分钟服用,α-糖苷酶抑制剂(拜唐苹、倍欣等)进餐时与第一口饭嚼服效果最好。任何一个环节出现问题,都会出现“吃药后,血糖依然高”的问题。
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对于服药后血糖一直控制不佳的患者,还可能伴发其他疾病,如高血压、高血脂,肝脏、肾脏、眼底病变、心梗病史、脑卒中病史等,这些疾病的存在均会增加血糖的控制难度。另外,长期的紧张、焦虑情绪也不利于血糖控制。
吃了药,血糖还高,怎么办
对于血糖长期得不到控制的患者而言,为查清原因,需要一些检查来帮助患者解决这个问题。在服用药物之前是否做过胰岛功能检查,判断自己是胰岛素分泌绝对不足还是相对不足,基础胰岛素分泌水平和餐后胰岛素分泌水平如何,有助于选择合适的药物。
◆ 血液生化全项检查:观察患者有无其他疾病。有肝肾问题的糖尿病患者,如肝功能异常、肾功能异常者,可能会影响药物效果,因为很多控制血糖的药物都是通过肝或肾排泄的。
◆ 动态血糖监测:如果高血糖和低血糖交替出现,可以用动态血糖监测方法,了解一日血糖的变化趋势,调整用药方案。
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如果对长期高血糖视而不见,随时都有可能发生糖尿病急性并发症——酮症酸中毒,而失去生命。除急性并发症外,长期高血糖会引发各种糖尿病慢性并发症,如糖尿病肾病病变、糖尿病视网膜病变和失明、糖尿病神经病变、糖尿病下肢血管病变、糖尿病足等。点击了解【糖友必知】糖尿病并发症有哪些?
治疗误区
◆ 相信虚假广告:电视广告、报纸、杂志上介绍哪种药可以根治糖尿病,吃了后血糖就降下来,吃几个月糖尿病就好了,已经有多少例已经摆脱了糖尿病。面对这样的好药,放弃了医院给开的正规药品,改服广告药品,导致血糖高。吃了网购的降血糖药 老太太昏迷了7天(病例)
◆ 一种药用到底,多年不换药:一种药一用就是10年,1个月才测一次血糖,觉得血糖可以就不换药,很可能发生了药物继发性失效,自己却不知道。。
◆ 别人用什么药,我就用什么药:看到别人吃什么药,多年来没有并发症,自己也跟着买,按照人家的剂量服用。衣服都要量体裁衣,药物更要根据病情而定,根着别人的治疗方案走,对自己不一定有效。因为用药方案要根据胰岛功能来确定。
到糖尿病专科门诊重新制定治疗方案,需要检查胰岛功能,明确目前胰岛功能到底存在什么样的问题(胰岛素分泌不足、胰岛素分泌延迟、胰岛素抵抗),让专家根据胰岛功能情况制定最合适的用药方案,以及饮食、运动方案等。 经常监测血糖:建议在服用某一剂量降糖药时,应及时化验血糖,如未达标,应立即去医院请医生调整用药剂量。
到糖尿病专科门诊重新制定治疗方案,需要检查胰岛功能,明确目前胰岛功能到底存在什么样的问题(胰岛素分泌不足、胰岛素分泌延迟、胰岛素抵抗),让专家根据胰岛功能情况制定最合适的用药方案,以及饮食、运动方案等。
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