案例:52岁成都市男性患者,急诊查随机血糖26mmol/L,尿常规尿糖+++,尿酮++,血气分析PH7.13,以糖尿病分型待定,糖尿病酮症酸中毒收治入院,入院检查空腹C肽<0.05 mmol/L;餐后2hC肽<0.05 mmol/L;胰高糖素C肽释放试验:0minC肽<0.05 mmol/L;6minC肽仍<0.05 mmol/L;糖化血红蛋白为7.5%。
诊断为1型糖尿病,给予胰岛素1d4次皮下注射,血糖一度控制满意,因为注射次数较多,要求减少注射次数,出院时换用预混胰岛素皮下注射治疗。1个月后因为神志不清由家人急送医院就诊,测血糖仍1.9 mmol/L。经过积极抢救恢复正常后使用胰岛素1d4次皮下注射,患者惧怕注射胰岛素和低血糖,进食不规律,血糖控制不佳,空腹和餐后2h血糖均在8-11mmol/L。建议使用胰岛素泵治疗。起始胰岛素按每千克体重0.2U,总量为12U,基础率和餐前大剂量各按50%分配,根据血糖调整胰岛素剂量,最终胰岛素用量为每千克体重0.3U左右。血糖空腹控制在5-7 mmol/L,餐后血糖控制在6-9 mmol/L,未出现低血糖,查糖化血红蛋白维持在6.5%-6.9%。
专家点评:
患者因糖尿病酮症酸中毒住院。经过治疗酮症酸中毒纠正,使用胰岛素1d4次皮下注射,血糖一度控制满意,因为忧虑注射次数较多,换用预混胰岛素皮下注射治疗,出现严重低血糖,经过抢救恢复,后重新胰岛素1d4次皮下注射,但患者开始惧怕注射胰岛素和担心低血糖发生,进食不规律,血糖控制不佳,空腹和餐后2h血糖均在8-11 mmol/L。经过使用胰岛素泵,血糖控制满意,未出现低血糖。查糖化血红蛋白维持在6.5%-6.9%。对于老年1型糖尿病患者胰岛素治疗要慎防低血糖发生,胰岛素泵强化治疗是一种选择。